胶质瘤手术的定位是怎么样的？手术定位

　　进行任何颅内肿瘤手术，都要结合该肿瘤的生长特点和肿瘤的部位。胶质瘤的生长特点以在脑内浸润发展为主，同时胶质瘤体积增大，产生占位效应和对周围正常结构的压迫并引起颅内压增高和脑疝，造成脑功能障碍和生命危险。

　　由于胶质瘤的浸润生长，决定了绝大多数的胶质瘤难以手术根治。但国内大部分地区医院先进医疗设备还不健全，当前手术治疗仍然是胶质瘤综合治疗中最基本的方法。准确的手术定位可为胶质瘤的全切、防止肿瘤复发提供有利条件。

　　术前定位

　　手术前肿瘤的形确定位极其重要，它是手术入路选择的基本依据。术前常规地需要对病历资料仔细研究。根据CT、MRI脑扫描提供的影像资料，都能作出定位诊断。一般定位准确牢达到95％以上。还可以按CT、MRI扫描不同切面显示的胶质瘤影像，与头颅表面标志结合，定出肿瘤的位置。

　　手术探查

　　手术探查首先是发现和识别肿瘤、确定其大小范围、与邻近结构的关系及其主要的血管供应等，然后决定采用适当的手术方法和步骤。

　　1、 表浅胶质瘤  表浅的胶质瘤是指开颅后在脑皮层肉眼已能见到肿瘤，其外观呈灰黄、红褐、紫灰等颜色，沟回失去正常形态，肿瘤附近的脑组织有不同程度水肿，沟回变平。脑表面轻轻用手触摸，局部较软，但有时肿瘤呈结节状，则较硬，且似较局限。依其性质不同表现的质地或软或硬。并不能分清肿瘤境界，星形细胞瘤的质地多较均匀，少技胶质细脑瘤与多形性胶质母细脑瘤呈结节状者，外形有时颇似脑膜瘤，但脑膜瘤有完整的包服，瘤组织与脑实质无解剖上的连续，可资鉴别。少数情况下则需藉活体组织检查才能确定肿瘤的性质。 
　　2  皮质下胶质溜  脑表面可以完全正常．也可能局部脑回变平，脑沟消失，多呈浅黄白色，血管变细，周边之血管因受压而向外推移。触诊可软、可硬或有囊性感。再按三角定位法，用细的脑针或腰椎穿刺针芯，在脑皮质上选择三点或多点作试探性穿刺。当针接触实质性瘤组织时，多有硬韧感，刺入囊肿则有落空感觉。如此，常能探知肿瘤大致的深度和范围。根据肿瘤囊肿形成的特点，有时可有助于肿瘤定性诊断。如星形细脑瘤伴发囊肿者较其他几种胶质瘤为多，囊性变者常为较大的单一囊肿，囊液透明，呈浅黄色，蛋白含量较高，有时可自凝；血管网状细脑瘤囊液与前者相似，不易区分，可从瘤组织形态上加以鉴别；多形性胶质母细胞瘤因易发生瘤内坏死和液化，常形成多个大小不一的小囊肿，内含棕黄色或红褐色囊液，且多浑浊，有时囊液为血性
　　3  深部胶质瘤  如多形性胶质母细胞瘤、星形细胞瘤或少校胶质细胞瘤，周围浸润范围虽较广泛，但脑皮质表面观察常无异常发现．更需用脑针细心试探．必要时，可在疑有肿瘤部位用注射器吸出少许组织作活体组织检查，经证实后再行处理。在个别情况下如仍未能肯定肿瘤所在时，应重新核对有关影像学资料，确认无误，方可切开脑皮质作深部检查。对定位确有困难者，可借助脑超声诊断仪，自硬脑膜外或脑表面作超声检测．可显示脑瘤的杂乱波，有助于了解肿瘤的深度、大小和范围。对小而深的胶质擅，应用脑手术导航系统，较有帮助。事先可以将CTMRI扫描取得的脑瘤图象输入该系统，于屏幕上显示肿瘤的准确位置与范围。指导肿瘤切除手术的进行。术中尚可随时探测，显示己切除多少肿瘤组织和其残留的部位。尚有手术中专用的MRI，可多次进行肿瘤的监测和准确定位，但并不等于就能全部切除肿瘤。肿瘤的切除还要结合其部位与性质。

　　以上手术探查方法是手术的基础，适用于大脑半球的胶质瘤，也适用于小脑半球者，但脑干内的胶质瘤直接探查主要通过局部病理的直接征象，多数惰况下，肿瘤己外露，易于发现。