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胶质瘤放疗与BVZ

BVZ在治疗神经胶质瘤中具有潜在的直接抗肿瘤作用外,当与放疗联合使用时,它可能会提供一些特定的额外好处。正如Moeller等人,描述放疗的矛盾的效果是缺氧因子介导的血管生成,这可能潜
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  BVZ在治疗神经胶质瘤中具有潜在的直接抗肿瘤作用外,当与放疗联合使用时,它可能会提供一些特定的额外好处。正如Moeller等人,描述放疗的矛盾的效果是缺氧因子介导的血管生成,这可能潜在地阻断抗血管生成剂的不希望的效果的上调。此外,通过使用BVZ,SRS之后的不良辐射事件似乎已大大减少。

胶质瘤放疗与BVZ

  与单独使用任何一种方式相比,BVZ与SRS或HFSRT的组合可提供更好的结果。从纪念Sloan-Kettering癌症中心HFSRT和BVZ的前瞻性试验表明,该组合被良好地耐受和证明的HFSRT后12个月的OS。在一项后续研究中,失败的主要模式仍然是在HFSRT部位或附近。Cabrera等评估了15名复发性恶性神经胶质瘤患者中并发BVZ和SRS的毒性。SRS后仅观察到1级3级毒性,未观察到4-5级毒性,并且QoL和神经认知得到良好保存。这组8例IV级和7例III级神经胶质瘤的中位OS为14个月。

  在杜克大学的一项回顾性研究,OS在严重预处理患者谁在SRS的大致时间收到BVZ复发GBM是比那些谁没有收到(11 VS4个月显著较高,P单因素分析=0.014,分别)。在多因素分析中,接受BVZ,Karnofsky行为状态>70或小于50岁的患者,SRS后的存活率在统计学上更有利。值得注意的是,这些患者中的大多数在SRS后接受了各种化学疗法,Duke研究的作者强调正在进行的,持续的化学疗法是他们复发性神经胶质瘤治疗方法不可或缺的组成部分。匹兹堡大学的案例对照研究85结果显示,接受SRS和BVZ治疗的患者的OS(分别为18个月和12个月,P=0.005)明显高于单独接受SRS的对照组。

  虽然中位数的OS在SRS和BVZ中看起来比单独的BVZ高,这不是这两种方法的直接比较。亨利·福特医院一项小型回顾性分析发现,接受SRS或HFSRT和BVZ治疗的患者的中位OS明显高于仅接受BVZ的患者(分别为7个月和3个月)。几项研究报道了接受SRS或HFSRT和BVZ治疗的患者的放射性坏死和不良放射事件发生率较低。例如,在杜克大学的一项回顾性研究中,仅接受SRS治疗的21名患者中有(4%)(19%)表现出有症状的放射性坏死,而接受SRS和BVZ的42名患者(5%)中只有2名。同样,在纪念斯隆-凯特琳癌症中心的研究中,慕尼黑路德维希·马克西米利安大学与辛辛那提大学相比,接受SRS和BVZ的患者分别出现0%,7%和9%的放射性坏死。

  选择偏倚无疑会影响预后,但是在胶质瘤复发治疗中这种影响的程度和方向尚不清楚。例如,局灶放疗需要离散目标的事实将那些患有弥漫性脑疾病的患者排除在放射外科手术治疗之外,而不必从全身化学疗法治疗。RTOG 1205目前正在招募单纯BVZ复发性脑胶质瘤患者,以单独进行BVZ对比HFSRT和BVZ的随机试验。这项研究的目标应计对象是178名以OS为主要终点的患者。

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