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胶质瘤治疗方法——放疗

放射治疗是给与相应肿瘤组织均匀、准确的照射而周围正常组织剂量很小的治疗方法。根治性放疗是胶质瘤放疗的关键任务。现阶段尽管我们在胶质瘤基础研究方面获得了较大的进步,而且也
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  放射治疗是给与相应肿瘤组织均匀、准确的照射而周围正常组织剂量很小的治疗方法。根治性放疗是胶质瘤放疗的关键任务。现阶段尽管我们在胶质瘤基础研究方面获得了较大的进步,而且也早就拥有100年的临床治疗历史,但总的治疗效果尤其是恶性胶质瘤的疗效依然令人不满意。手术、放疗、化疗联合治疗依然是胶质瘤的选择。放射治疗作为胶质瘤不可或缺的治疗手段之一其治疗作用早就获得了认可。

放射治疗胶质瘤

  多种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性各有不同。通常认为分化差的肿瘤较分化好的为高。以髓母细胞瘤对放疗为敏感,其次为室管膜母细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感,星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等更差些。对髓母细胞瘤及室管膜瘤,因易随脑脊液播散,应包括全椎管照射。

  低级别胶质瘤生长相对来说较慢,对于手术后放疗时间以往研究结果并没有获得统一的答案。大部分回顾性研究数据显示:低级别胶质瘤手术后立刻放疗病人的中位生存时间、5年存活率非常明显大于手术后延迟放疗(肿瘤有复发迹象时再进行放疗)的病人。而部分回顾性研究数据显示二者并无显著性差异,但手术后立刻放疗病人组中迟发行放射并发症显著升高,所以主张手术后延迟放疗。现阶段由欧洲癌症研究治疗中心(EORTC)实施的对于这个难题的前瞻性多中心临床实验早就完成,该实验共将311名满足条件低级别胶质瘤病人随机分配到手术后立刻放射治疗组或延迟放射治疗组,并按照肿瘤的组织学来源及手术切除程度进行分层,数据显示:二者的5年生存率无显著性差异,但病人的5年肿瘤无进展生存(PFS)百分率和肿瘤中位进展时间(TTP)有显著性差异,手术后立刻放射治疗组非常明显好于延迟放射治疗组。所以有学者主张对于低级别胶质瘤病人首先按照已知影响愈后的因素将其归类为高风险病人或低风险病人,对于高风险病人应给与手术后立刻放疗以期带来再大的利益,而对于低风险病人可延迟手术后放疗。

  放射损伤

  放射线能杀死肿瘤细胞的同时又很有可能导致正常组织的损伤,所以在胶质瘤的放疗中认识和掌握射线对正常组织的损伤与认识和掌握射线对肿瘤的杀伤作用同样关键。

  中枢神经系统放射性损伤可分为3期:

  (1)急性期:出现于照后即刻到1月内,常规分次照射中少见。临床具体表现为头痛、恶心、呕吐,这种急性损伤似乎与分次照射的剂量、照射体积关系不密切。出现上述症状时可用激素予以缓解。

  (2)早迟发期:指照射后1-6个月的损伤,病理改变以脱髓鞘为主,临床表现关键为厌食、少动、嗜睡以及脊髓照射后的Lhermitte综合症。处于此期病人给与适当的激素治疗,通常在1-2月内主要症状能够彻底消失。

  (3)晚迟发期:出现于照射后6个月,呈进行性,常不可逆。病理改变以脱髓鞘、血管闭塞、血栓形成为主,终形成放射性坏死,可为局限性,也可为弥漫性,但多限于白质。放射性脑坏死属晚迟发期比较严重的并发症,即便采用大批量激素等对症治疗,也难以彻底治愈。

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