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斜坡脊索瘤螺旋CT表现及鉴别诊断

斜坡脊索瘤螺旋CT表现及鉴别诊断 作者:刘福尧,张玮曾 【摘要】目的探讨螺旋CT在斜坡脊索瘤诊断及鉴别诊断中的价值。方法分析11例经手术病理证实斜坡脊索瘤的螺旋CT资料。结果...
  斜坡脊索瘤螺旋CT表现及鉴别诊断
  作者:刘福尧,张玮曾
  【摘要】目的探讨螺旋CT在斜坡脊索瘤诊断及鉴别诊断中的价值。方法分析11例经手术病理证实斜坡脊索瘤的螺旋CT资料。结果11例中,肿瘤位于上斜坡区3例,同时累及上、中斜坡区7例,累及中、下斜坡区仅1例。肿瘤形态以不规则、分叶状为主,大小不一。肿瘤骨质破坏区,边缘较清晰,但不锐利,骨质破坏旁软组织肿块侵及、压迫颅内组织时,与颅内正常组织交界不清。肿瘤密度混杂,11例均见斜坡不同程度的骨质破坏,邻近可见软组织肿块形成,7例肿瘤内见钙化或残存骨。对周围正常结构均产生不同程度的侵及、压迫、包绕表现。结论螺旋CT对斜坡脊索瘤的诊断及鉴别诊断有着重要的价值。
  【关键词】斜坡;脊索瘤;体层摄影术,X线计算机
  斜坡脊索瘤起源于胚胎时期残存于骨组织中的迷走脊索组织,是一种恶性程度较低的骨肿瘤,为颅底脊索瘤常见的发病部位,呈缓慢浸润性生长,易侵及压迫周围正常组织,引起头痛,进行性颅神经麻痹及锥体束症状,发病年龄广泛,高峰年龄在40~ 60岁,男性多于女性,CT平扫易见肿瘤的骨质破坏以及肿瘤内钙化斑点,对肿瘤的定性尤为重要,本文搜集经神经外科手术后病理证实的斜坡脊索瘤 11例,分析其螺旋CT表现,旨在提高对该病的CT 诊断及鉴别诊断水平。
  1材料与方法
  1.1病例资料
  搜集自2007年1月~2011年10月经神经外科手术病理证实的患者11例,其中男7例,女4例,最大年龄78岁,最小年龄29岁,平均年龄45岁。以头痛、头晕、复视、视力下降及语言障碍、肢体乏力等症状为主,病史3月~4.5年不等。
  1.2设备与方法
  11例经Philips brilliancel6层螺旋CT行平扫。8例行多平面重建,层厚1.25rnm,螺距1.375,重建间隔0.625mm。3例强化,使用高压注射器团注碘佛醇(350mgI/m1)100ml,经肘静脉注射,注射速率为3ml/s,注射对比剂后进行扫描。
  2 结果
  本组11例中,均见斜坡不同程度的溶骨性破坏(图1,2)以及骨质破坏旁软组织肿块形成(图3~ 5),其中2例骨质破坏处骨皮质有轻度膨胀表现,肿瘤呈稍低、等或稍高的混杂密度,7例病灶内见斑点状钙化或残存骨(图5)。肿瘤多位于斜坡中上部,其中位于上斜坡区3例,同时累及上、中斜坡区7 例,累及中、下斜坡区仅1例(图6)。肿瘤形态呈不规则形5例,分叶状5例,类圆形1例。肿瘤大小不一,平均3.4cmX 3.9cm×4.6cm,最大者5.4cmX 6.3cmX 7.0cm。肿瘤骨质破坏区边缘较清晰,但不锐利,骨质破坏旁软组织肿块侵及、压迫颅内组织时,与颅内正常组织交界不清。本组11例中,均见肿瘤对周围正常组织形成不同程度的侵及、压迫、包绕表现;其中2例向前生长到鞍旁、鞍上,4例向后生长,累及桥前池,压迫脑干;5例呈广泛浸润,表现为向前生长到鞍上、鞍旁,与垂体、海绵窦界限不清;向后累及桥前池,压迫脑干;向前下生长累及蝶窦 (图7),其中1例累及鼻咽顶壁左侧部,向鼻咽腔内略突出。3例强化,可见肿瘤呈轻、中度强化,并见肿瘤对邻近血管产生不同程度的推移、包绕表现,其中1例推移、包绕颈内动脉(图8);2例推移、包绕颈内动脉及基底动脉。   3讨论
  斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同组成,上界为鞍背,下界为枕骨大孔前缘,斜坡脊索瘤在斜坡原发肿瘤中最为常见。可起源于斜坡的上、中或下区,上区相当于蝶骨体,中区为蝶枕软骨结合处,下区为枕骨基底部,其中以中区蝶枕联合处最多见,本组有7例,与Pallini等n3报道25例颅底脊索瘤,其中发生在上斜坡5例,中斜坡15例,下斜坡4例及岩骨2例较符合。肿瘤由含有空泡的液滴状细胞及粘液样物质构成,肿瘤内可有囊变、坏死、出血、钙化或骨化,肿瘤CT密度多呈稍低、等或稍高的混杂密度,部分病灶内可见斑点状钙化、残存骨影,本组7 例,约占63.6%。斜坡周围间隙较小,肿瘤生长易侵及、压迫、包绕周围正常组织,肿瘤大小不一,多在 3~5cm之间,少数可大于5cm或小于3cm。肿瘤形态多为不规则形,分叶状。肿瘤骨质破坏区,边缘较清晰,但不锐利,骨质破坏旁软组织肿块侵及、压迫颅内组织时,与颅内正常组织交界不清。增强扫描肿瘤呈轻度或中度不均匀强化,少数可见反应性骨硬化,瘤周无脑组织水肿。
  斜坡脊索瘤需与发生在斜坡及其周围的良恶性肿瘤进行鉴别:①垂体大腺瘤:多起于鞍内,可为实性或囊性,极少见钙化,向鞍上生长明显时,可见束腰征,CT显示蝶鞍扩大,鞍底下陷,骨质破坏吸收;增强扫描明显强化,正常垂体组织不存在,且易出现内分泌疾病的症状;②脑膜瘤:多为均匀等密度,多以宽基底与颅骨相邻,增强后明显均匀强化,CT 上可见骨质增生硬化而骨质破坏少见[71;③软骨肉瘤:发病率很低,肿瘤内可见点、环、弧形钙化,肿瘤中心多位于斜坡外侧缘的岩枕裂,有时鉴别较困难;④鼻咽癌:肿瘤中心以鼻咽部为主,骨质破坏偏向一侧,颈部淋巴结肿大,肿瘤内缺乏钙化,且临床鼻咽部的组织活检可明确诊断;⑤颅底转移瘤:肿瘤内缺乏钙化,肿瘤范围较局限,常为多发,有原发肿瘤病史。

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