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脑干弥漫中线胶质瘤能手术吗

弥漫性脑干胶质瘤能手术吗

胶质瘤在脑干边缘手术风险大吗

空军航空医学研究所附属医院神经外科立体定向籽粒内放疗专家熊鹰飞主任指出：脑干胶质瘤好发于儿童及青少年，成人少见。由于脑干特别是桥脑内部结构复杂而重要，是生命中枢所在，被视为神经外科禁区。因此，发生于此部的肿瘤，很少能经手术或活检作出准确的组织学诊断，所以，要求影像科医师作出尽可能准确的定位和定性诊断，以便进行适当的治疗。

【病理】脑干胶质瘤最好发于桥脑，向下可累及中脑，向上可累及延髓甚至上颈段脊髓。水肿轻，可发生出血坏死，但钙化少见。组织学包括纤维星形细胞型和毛细胞型，以前者多见，约占80%，且以良性如星形细胞I～Ⅱ级为主，但却常呈浸润性生长，类似恶性表现，少数属Ⅲ一Ⅳ级，为恶性星形细胞瘤。

【临床表现】好发于儿童，高峰年龄7岁，男略高于女，临床上以颅神经麻痹多见，常为多发，双侧性继之出现锥体束损害及小脑症状如肢体瘫痪、共济失调，最后可出现颅高压症状。

【影像学表现】平片和血管造影对诊断无帮助。

一、CT

平扫病灶多呈低密度，少数呈等或混杂密度。受累脑干明显增粗，周围脑池变窄甚至消失，四脑室受压变形甚至闭塞，此时可见幕上脑积水。可出现坏死囊变及出血，但钙化少见。增强扫描，大部分病灶不强化，约30%的病灶可见强化，多为斑片状或小结节状部分强化，也可为整个病灶致密强化，基底动脉常被包绕其中。

一、MRl

早期TlwI正中矢状面上，桥脑基底部背侧低信号线中断、消失，继之出现脑干横径增粗，周围脑池变窄、甚至消失。TlWI多呈低信号，T2wI多呈高信号。肿瘤与周围脑组织无清楚分界，晚期可出现幕上脑积水征象。注射Gd一嗍后，其强化比例和形式同增强CT所见，敏感性较CT高。

对于脑干胶质瘤，定位和定性MRI明显优于CT，对正确制定放疗野起决定性作用，因此，应为首选，但CT在判定预后方面有一定价值，据现阶段的研究提示，平扫表现为低密度者，预后不良。而有关其MRI信号与预后关系的研究，尚无肯定的报道。

【鉴别诊断】

由于脑干肿瘤中绝大多数为胶质瘤，因此在鉴别诊断中，应首先考虑，其他肿瘤少见。其余还应考虑血管性病变如梗塞、血管畸形及感染，结合临床病史多可以鉴别，困难时应随访观察。

【立体定向脑肿瘤籽粒内放疗——治疗脑胶质瘤重要手段】

治疗胶质瘤可采用立体定向脑肿瘤籽粒内放疗进行治疗，肿瘤内放疗自上世纪初出现以来，随医疗设备的不断革新而飞速发展;尤其80年代以后，125碘籽粒以其对脑胶质瘤的良好治疗效果在国外得到广泛应用，部分取代了常规外放射治疗，成为脑胶质瘤的重要治疗手段。

【专家推荐】

熊鹰飞主任是立体定向脑肿瘤籽粒内放疗方面的专家，在立体定向脑肿瘤籽粒内放疗方面有着丰富的临床经验，同时熊鹰飞主任于2010-2011 第四军医大学及北京大学分子医学研究所参与了“星型胶质细胞对脑在军事应激中的调制作用”、“神经胶质细胞在神经病理性痛中的作用”等课题的研究。参与《颅脑术后继发性癫痫的外科评估与治疗》科研项目，并获得2015年军队医疗成果三等奖。

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