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脑干胶质瘤病理报告单

脑干胶质瘤影像表现

脑干胶质瘤对于大家还是很陌生，现在我就给大家科普一下关于这方面的知识。脑干胶质瘤是发生在桥脑、中脑和延髓的胶质瘤的统称。发病年龄据统计有两个高峰，第一个高峰在5～10岁，第二个高峰在40～50岁，因此可分为儿童型和成人型。儿童相对较多见，占儿童所有中枢神经系统肿瘤的10%～20% ，占儿童后颅凹肿瘤的30%。

脑干胶质瘤大致分为四类

1.弥漫内生型：大多位于桥脑，是最典型的脑干胶质瘤，占80%的比例，也是预后最差的类型。

2.局灶型：占脑干肿瘤的5%～10%，肿瘤局限，境界清，无浸润及水肿。

3.腹侧外生型：占脑干胶质瘤的10%～20%，肿瘤起源于四脑室底的室管膜下胶质组织，主体位于四脑室内，很少侵犯脑干，症状发生晚。

4.颈延髓交界型：占脑干肿瘤的5%～10%，类似延髓内或脊髓内起源的胶质瘤。肿瘤中心可位于延髓或颈髓内。

组织病理

脑干胶质瘤95%以上是星形细胞来源。弥漫型大多是高级别星形细胞瘤，进展迅速，可有囊变、出血或坏死。局灶型和腹侧外生型组织学级别较低，多为纤维型或毛细胞型星形细胞瘤，进展相对缓慢。颈延髓型多为低级别星形细胞瘤，生长缓慢，高增殖及浸润性行为少见。

影像学表现

弥漫型MR影像上，表现为以桥脑为中心弥漫浸润和膨胀，多数呈等、长Tl长T2信号，增强情形不一致，可有较明显的瘤周水肿，MR影像能精确地描述肿瘤的位置和浸润、扩展的程度，是否伴有梗阻性脑积水等。局灶型和腹侧外生型MR呈长T1、长T2异常信号，可有均匀、一致强化，边界相对清楚，区分于正常组织。

临床表现

肿瘤的位置和生长方式决定了不同的临床表现，局灶型和腹侧外生型相对进展缓慢，起病隐匿。脑干占位病变除中枢神经系统疾病常见症状，如高颅压症状、认知及行为改变外，还有其他三类表现：神经核团及颅神经体征，如吞咽障碍、面瘫及眼睑下垂等;长束征，如偏瘫、偏生感觉障碍等;共济失调体征。多数患者有颅内压力增高及枕颈部不适表现。

治疗

手术治疗 局灶型和腹侧外生型脑干胶质瘤应争取手术治疗。王忠诚等认为以下情况可考虑手术治疗：①外生型脑干胶质瘤突向四脑室、一侧小脑桥脑角或小脑半球;② 局灶型非外生型肿瘤;③较大囊性变或出血坏死病灶。手术目的是在保留神经功能下尽可能在手术显微镜下操作切除肿瘤，为放射、化学治疗提供较好的条件。中脑顶盖部位胶质瘤，自然史较长，仅适合分流手术和定期观察。

脑干是脑神经核、神经传导束和网状结构集中的部位，亦是心跳、呼吸中枢所在地，脑干损伤后，除有局部颅神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重。而且还可有呼吸、循环功能的衰竭，因此切除肿瘤时必须细心、轻柔，术中严密观察生命体征改变。

放射治疗 放射治疗是脑干肿瘤治疗的主要手段之一。对于有明确边界，突出脑干的肿瘤以手术切除加放疗为好，对于弥漫性生长的肿瘤不宜手术切除者先行放疗。伽玛刀放疗是目前常用的方法，疗效确切、简便、经济，周边剂量以13～15Gy为宜 化学治疗 化学治疗在脑干胶质瘤治疗领域意见尚不统一。有研究团队联合应用依立替康和顺铂治疗小儿脑干胶质瘤，取得了明显的治疗效果，使肿瘤体积缩小。替莫唑胺及其他靶向治疗药物如贝伐单抗，对脑干胶质瘤治疗疗效观点尚不一致。

预后

从肿瘤部位来讲，中脑和延髓的病变预后相对较好，位于桥脑的病变(>80% ) 因为大部分都是弥漫性肿瘤预后最差，大部分儿童在1 8个月之内死亡，只有少部分桥脑局灶性肿瘤因为边界局限和可以切除而预后较好。局灶性脑干肿瘤可以采用手术治疗来获得良好的预后。弥漫性脑干胶质瘤病人，放疗和/或化疗是现今主要的治疗方法。

脑胶质瘤检查全套报告单

左侧海马区占位性病变切除术

现年21岁的周先生，因2月发作性抽搐3次，于2014年4月18日入院，患者本人陈述病史，可靠。

现病史：患者于2月前无明显诱因出现全身抽搐，每次持续约1分钟左右，自行缓解。期间再次发作两次，在交通大学附属医院行头颅MRI示：左侧海马区占位性病变。为进一步治疗，来我院，以“左侧海马区占位性病变”收住院。病后精神.饮食.睡眠良好，大小便正常，体重较前无明显变化。

第四军医大学某医院神经外科五病区教授根据辅助检查，颅脑CT及MRI检查报告：左侧额叶.海马区占位性病变，胶质瘤可能。决定实施左侧海马区占位性病变切除术治疗

手术过程：全麻成功后，取仰卧位，头左偏，于左侧颧弓中点纵行向上，设计弧形皮瓣。常规神经外科头架固定，安尔碘消毒皮肤后，顺序铺无菌巾。逐层切开皮肤及皮下，作皮肌瓣，颅骨钻孔3枚，铣刀铣开，骨窗约5cm*6cm，悬吊周围硬脑膜，完善止血，指使硬膜张力略高，弧形剪开脑膜，脑组织略膨出，颅内压力高。放置显微镜，镜下可见周围脑组织粘连紧密，小心分离肿瘤组织，逐一电凝并切断供血动脉。见肿瘤源于左侧海马区，与侧脑室未沟通，切除肿瘤组织，瘤床双极电凝止血，止血纱布覆盖。肿瘤达到显微镜下全切。检查无活动性出血，清点棉片.器械.辅料如数，硅胶引流管1根前端剪开分别置于瘤腔内及硬膜下，另刺孔引出。硬脑膜复位，间断缝合硬脑膜，人工脑膜修补缺损硬脑膜，注水排气，回置骨瓣，3枚连接片固定，逐层关颅，连接引流袋，包扎切口，术毕。

手术治疗后患者的恢复情况

患者术后安返病房，术后第一天患者情况平稳，术后一周出院，经回访目前患者情况平稳。