编辑:网络 | 发布时间:2022-07-06 11:36 | 点击次数:0次
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脑干胶质瘤,儿童好发。面对愁容满面的父母,我内心充满了矛盾。
我想告诉他们,目前脑干胶质瘤是不治之症,无论付出多么大的努力,结果都是、、、但是我很矛盾,怕断绝他们内心那一点点的希望。
我想告诉他们,明确的告诉他们手术有没有希望,但是我很矛盾,因为脑干胶质瘤的手术需要家长和医生极大的勇气和但当,需要家长付出极大的代价,需要医生付出艰苦的努力,但是上帝不会理睬这些,最终的结果还是不好。是的,我说过,过程比结果有时更加重要,但是这痛苦的过程又有几个家长能够承受。
希望与痛苦伴随着整个过程,几经努力也不甘心放弃。我依然记得那个爱痛交织的父亲,一个高大威猛的北方汉子,我在门诊和他推心置腹的谈了近1个小时,到最后他压抑的泪水夺眶而出,我能做的就是紧紧握住他的双手。他对我深深的鞠了一躬“从女儿生病以来,我第一次在医生面前哭,谢谢你,教授”。我还记得一位患儿的妈妈说过的话,“教授,如果能够恢复到能有一段好的时光,我所有的付出都值得。”所有的努力,就是为了能过一段好的时光,哪怕是短暂的恢复。我真的很矛盾,因为短暂的恢复后家长还是会陷入痛苦地煎熬。
对于一些囊性或偏侧生长的脑干肿瘤,要不要手术,我还是难以下定决心。虽然有较成功的病例,但也有抢救抢救再抢救的病例,家属心力憔悴,我也心力憔悴,护士也心力憔悴。所以,每次学术会议交流,那些勇于攀登脑干肿瘤治疗高地的学者们,都是惺惺相惜,因为这其中的苦只有他们自己知道。
对于脑干胶质瘤的治疗,到什么程度是最好?全力以赴积极治疗到最后还是适可而止保守姑息?如果选择积极治疗,一定要考虑经济因素,父母的爱不能消除不断累加的经济负担,我担心他们最后一无所有,所以面对他们一往无前的决定,我真的很矛盾,我会要求家长认真考虑自己心理承受的范围,经济承受的范围。
每当我和放疗科、化疗科医生讨论脑干胶质瘤的治疗方案时,我知道,所有专家都是矛盾的。脑干胶质瘤真的是恶魔中的恶魔。
手术治疗较适用于局限型、背侧外生型和体积较小的延脊型 脑干肿瘤。
(1)中脑肿瘤:中脑背侧的肿瘤可采用幕下小脑上入路 (Kmus入路);此外亦有采用横断横窦(后期吻合)、经小脑幕 入路的报告。术中将小脑向尾侧牵开,直接暴露中脑背侧,Ga- len静脉等深部引流静脉均位于术野上方,术中损伤的机会少。 对于中脑腹侧的肿瘤,若肿瘤靠近脚间窝,手术可采用经典的翼 点入路;若靠近腹外侧,则可采用颞枕入路(颞下入路),切开 小脑幕来暴露肿瘤。
(2)脑桥及延颈髓肿瘤:多数可采用后正中开颅,除了桥 延髓向一侧生长的局限性脑干肿瘤可用CPA钩形切口,通常可 用后正中开颅,如为脑干向背侧突出者,可切开小脑蚓部,在第 四脑室最隆起部分切开,行肿瘤内切除,切勿损伤正常脑干,这 样至少不增加新的颅神经和长束的损害。
(3)对于脑桥中上部的肿瘤,后正中入路需切开小脑蚓部 范围较大,向侧方牵开较多,易损伤小脑齿状核,较易出现 “小脑缄默综合征”。近年采用经小脑延髓裂分开脉络膜裂入路 切除第四脑室及脑桥肿瘤则可以减少上述并发症。
(4)脑干内的病变切除时,位于脑桥中线部位者或稍偏离 中线者,均应严格按脑干后正中沟切开,然后沿病变周边剥 离。偏离中线明显者,寻找病变与脑干外最薄弱的区域切开, 然后从四周分离。若病变累及整个第四脑室时,此入路亦具有 同样的优点:如第四脑室室管膜瘤,病变上极可达导水管下 口,下极突入枕大池,经此入路可暴露病变全貌,而无正常结 构损伤。
胶质瘤是脑肿瘤中常见的一种侵袭性非常强的恶性肿瘤,其中,生长在桥脑、中脑和延髓的胶质瘤统称为脑干胶质瘤. 由下图可见...
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具体安排如下:招募对象患有脑干胶质瘤,中枢神经系统肿瘤,小儿神经肿瘤, 肝母细胞瘤,肝细胞癌,肾母细胞癌,神经母细胞瘤,...
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