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局灶性脑干胶质瘤全切

脑干胶质瘤未能全切

经常有患者在门诊中咨询：脑胶质瘤手术切除能实现全切吗?如果不能全切手术是不是很容易复发?事实是脑胶质瘤的复发概率确实比一般的脑肿瘤要高，这是由多种因素决定的，其中一个最重要的因素就脑胶质瘤不容易全切，那么怎样才能让脑胶质瘤做到尽可能全切呢?下面某医院神经外科五病区教授针对这一问题进行回答。

随着显微手术的广泛开展及设备、手术器械的不断问世，医生经验的不断丰富，目前对于重要功能区的胶质瘤，手术开展得也越来越多了。比如术中核磁，术中B超、术中神经电生理监测及术中唤醒麻醉等都有利于功能区肿瘤的切除，并且对神经功能影响最小，此外术前PET-CT及核磁特殊成像等都有助于功能区胶质瘤的切除。

另外，脑干胶质瘤一直被认为无法手术的，因为脑干是人体重要的生命中枢，手术风险极高，以往被认为是脑外科手术的禁区，而目前由于显微技术的不断成熟，显微器械的不断改进及术中监测手段的方法不断增加，对于一些局限性低级别胶质瘤，且肿瘤靠近脑干边缘的，还是可以手术切除的，且部分病人预后也是不错的。但是如果肿瘤处于脑干的深处，又比较小，手术切除会对脑干损伤较重，会产生严重的并发症，甚至威胁到病人的生命。

那是不是肿瘤恶性程度越高，就越要将肿瘤切干净?

医生解释：从原则上来讲胶质瘤切得越干净越好。但某些情况下会受到一定限制，尤其对于恶性的胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤，有研究表明在局部病灶外侧5厘米还能查到肿瘤细胞，因此要做到肿瘤全切是根本不可能的。如果强行全切会造成永久性的神经功能障碍，甚至生命危险，给病人带来无法挽回的后果。当然，对于非功能区的肿瘤可以适度扩大切除，而不会影响病人的功能。

对于与周围神经组织没有明显分界的脑胶质瘤，该怎么切?

医生解释：现在所有颅内肿瘤都是显微手术，通过显微镜，并结合术中的核磁共振、B超、神经电生理等检查设备，沿着脑沟及神经纤维束进行分离切除肿瘤，可使将神经功能损伤降到最低点。

手术前就能确定瘤子是否可以全切了吗?手术过程中会不会有变化?

医生解释：术前要做一下评估，医生结合影像学的资料，确定肿瘤的位置、级别等，来确定手术方案。如果肿瘤相对处于无功能区，且肿瘤级别较低，预计就能够做到肿瘤全切;如果肿瘤处于重要功能区且位置较深，级别较高，那么全切是非常困难的，只能做到安全前提下最大限度地切除。

最后医生在此提醒广大患者和家属：脑胶质瘤对人们危害严重，积极预防、有效诊断、及时治疗一样也不能少，治疗方法需要医生根据患者肿瘤类型、大小、位置制定不同的手术方案，尽可能的做到全切肿瘤。

左侧脑干胶质瘤

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