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脑干节细胞胶质瘤近全切

神经节细胞瘤属于起源于神经元性肿瘤，性质偏良性手术后预后效果很好，但节细胞胶质瘤属于混合型肿瘤，性质要差一些，但较恶性胶质瘤还是要好一些；你2003年手术，现在肿瘤囊实性复发，囊为主，直径接近6cm，实性结节尚小于3cm，我的意见是：手术切除也可以，若惧怕手术也可以采取立体定向肿瘤囊液抽吸+磷32核素内放疗+伽马刀治疗实性肿瘤，手术微创，风险较开颅小，回复快。是治疗复发胶质瘤的好方法，你可以考虑。
海军总医院-神经外科-王亚明副主任医师
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脑干星形细胞胶质瘤

【临床概况】 婴儿促纤维性星形细胞瘤/节细胞胶质瘤(desmoplastic infantileastroc”oma/ganglioma，DI～DIG)是一种罕见的、发生在婴儿的中枢神经系统肿瘤，属wH0 I级肿瘤。该病约占脑内肿瘤的1.25%，占婴儿脑肿瘤的15.7%。最常见于l～24个月的婴儿，3～6个月为发病高峰，偶见于5～17岁儿童。男性儿较女性略多。常见症状及体征包括头围增大，囟门膨胀不闭合，轻瘫或癫痫发作。

【病理改变】病变位于大脑皮质和软脑膜，可分为两型：①婴儿性促纤维增生性星形细胞瘤(DIA)，组织学表现为明显的间质纤维增生伴神经上皮成分，主要限干星形细胞;②婴儿性促纤维增生性节细胞胶质瘤(DIG)，除了星形细胞，还含有不等量神经元成分。

本病可能起源于软脑膜下的星形细胞，为星形细胞或神经元细胞混合伴纤维结缔组织增生形成，含有不成熟神经元成分或星形细胞。肿瘤体积较大，直径可达13cm。瘤内常有单发或多发性囊腔。肿瘤实性部分可外凸于脑91、，累及皮质表浅部分和软脑膜。镜下可见未成熟的星形细胞或神经元成分，细胞有丝分裂少见，大量网状蛋白及促结缔组织增生基质，肿瘤细胞边界不清，p53蛋白无表达。

[MRI表现】好发于幕上大脑半球，额叶最多见，其次是顶叶、颞叶;可累及一叶以上的脑组织。肿瘤常有单发或多发性囊腔，囊腔在TlWI上为低信号，在T2WI上为高信号.囊内可有隔膜。囊壁有较大结节，呈T2低信号或不均匀信号，以皮质为基底。结节一般无钙化。瘤周多无水肿。增强扫描实性结节明显强化，囊壁不强化，邻近柔脑膜可强化。大囊腔加以皮质为基底的强化结节是较特异的诊断征象(图14-2)。

【鉴别诊断】

1.诊断要点 ①最常见于l～24个月的婴儿;②额叶最多见;③大囊腔加以皮质为基底的强化结节较具特征。

2.鉴别要点

(1)原始神经外胚层肿瘤(PNET)：PNET是一种实性肿瘤，T2WI为不均匀的高信号，伴有低信号，低信号系含铁血黄素沉着及钙化所致，可含有囊变、钙化并伴瘤周水肿。发生在幕上时表现为巨大不均匀强化的肿块。

(2)幕上室管膜瘤：常发生在青少年，无特异性的影像表现，但常含有钙化灶。

(3)多形性黄色星形细胞瘤(PXA)：与DIA/DIG影像表现类似，但发生在年龄较大的患者，且颞叶最常见。

(4)血管网状细胞瘤：主要见于30～40岁患者，肿瘤主要位于中线旁小脑半球，少数也可位于桥小脑角，但很少发生在幕上。

脑干神经胶质细胞瘤

早期症状

1、癫痫发作；

2、精神症状：如性格改变、躁狂发作等；

3、其他：表现为一侧或双侧听力下降、视力下降，部分患者还可出现吞咽困难的症状。

目前对胶质瘤的治疗仍以手术为主，但由于肿瘤没有明显的边界，除了早期位置适当的小肿瘤外，难以做到全部切除，一般主张在进行手术的同时给与放射治疗、化学治疗、免疫治疗等。这些方法虽然无法完全阻止肿瘤生长，但可以延缓复发和延长生存期。应争取早期明确诊断，及时治疗，以提高治疗效果。

脑胶质瘤发生后会压迫脑部神经系统出现头痛，恶心呕吐，视物模糊等症状，对于早期治疗一般是选择手术的方式，尽早的摘除肿瘤细胞，对后期的治疗和恢复有很大的帮助。
经常会感觉到头疼、恶心、厌食的症状。脑胶质瘤的治疗方式就是通过放疗的方式来进行治疗。
胶质瘤早期症状通常不明显，因级别不同，其发展速度也不同，低级别需数月或数年逐渐出现症状，具体情况如下：
1、通常表现为头痛、恶心、呕吐，部分患者会出现癫痫；
2、胶质瘤长在功能区中央沟附近，可出现运动、感觉障碍。视神经胶质瘤患者会出现视力障碍。胶质瘤生长在语言区，可出现语言表达能力和理解能力障碍。建议患者出现清晨头痛、喷射性呕吐、癫痫、记忆力障碍或语言表达能力障碍等症状，及时就医，确诊治疗。

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