编辑:网络 | 发布时间:2022-07-07 20:51 | 点击次数:0次
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脑干胶质瘤多见于儿童,发病高峰年龄为6~10岁,占儿童颅脑肿瘤的10%~20%,占儿童后颅窝肿瘤的30%。脑干胶质瘤分为脑干内弥漫型、局限型和脑干外生型。局限性肿瘤主要见于中脑、脑桥(向背侧外生性生长者)及延髓,而脑桥胶质瘤极大多数呈浸润性生长,侵及整个桥脑和邻近组织。
胶质瘤是一种恶性程度高,发展比较迅速的肿瘤,一旦患上胶质瘤对患者伤害较大无法很好控制,那么脑干胶质瘤发病部位的症状有哪些,第四军医大学某医院神经外科屈延主任做出如下分析。
脑干肿瘤占颅内肿瘤的1.4%,主要为脑干胶质瘤。其中以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见,其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤,此外还可见到血管瘤(包括血管网织细胞瘤)、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤等。儿童及青少年好发,特别是5~9岁儿童发病率最高。儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多,成年病人则以星形细胞瘤为多。儿童患者病程短、进展快。常在较短时间(数周至数月)内即引起严重的脑干症状。
脑干胶质瘤的症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以后枕部头痛为常见。
儿童常有性格改变,不少病人伴有排尿困难。颅内压增高常不是脑干肿瘤的首发症状。因此,对于进行性交叉性麻痹或多发性颅神经麻痹合并锥体束损害,无论有无颅内压增高均应首先考虑脑干肿瘤的可能。脑干肿瘤的局灶性症状随肿瘤的部位而异,由于肿瘤的浸润性生长,明确划分具体部位如中脑或桥脑实际上是困难的。
脑干胶质瘤发病部位的症状,脑干胶质瘤三种症状
一、中脑肿瘤的症状:由于肿瘤极易阻塞导水管,故早期可出现颅内压增高症状。也有首发症状为精神和智力改变,这可能与网状结构受累有关。根据肿瘤侵袭部位不同,常表现有:
1、动眼神经交叉性偏瘫综合症:病变位于大脑脚底部,出现病侧动眼神经麻痹,对侧上、下肢体和面、舌肌中枢性瘫痪。
2、四叠体综合症:表现眼睑下垂、上视麻痹、瞳孔固定、对光反应消失、会聚不能等。
3、Benedikt综合症:表现为耳聋等、病侧动眼神经麻痹、对侧肢体肌张力增强、震颤等。
二、桥脑肿瘤的症状:占全部脑干肿瘤半数以上,多见于儿童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状;成年人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%以上病人有颅神经麻痹症状,约40%病人以外展神经麻痹为首发症状,随着肿瘤发展出现面神经、三叉神经等颅神经损害和肢体的运动感觉障碍。常表现有Millard- Gubler综合症,桥脑半侧损害,包括面神经交叉瘫,若病变位于桥脑下半部偏一侧时致病侧周围性面瘫伴对侧肢体偏瘫。
三、延髓肿瘤的症状:首发症状常为呕吐,易被误诊为神经性呕吐或神经官能症,特别是成年患者。病人可有不同程度头昏、头痛,然后较早出现后组颅神经麻痹的症状,如吞咽困难、进食呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等。肿瘤累及双侧时则出于真性延髓麻痹症群,同时伴有双侧肢体运动、感觉障碍及程度不等的痉挛性截瘫,病程早期可有呼吸不规则,晚期可出现呼吸困难或衰竭。
临床上常表现的延髓半侧损害有:
1、吞咽、迷走交叉瘫(Avellis综合症)。
2、Schmidt综合症——病侧Ⅸ~Ⅶ颅神经麻痹及对侧半身偏瘫。
3、延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症)等。
脑干内充满了重要的神经核团及传导束,它控制着机体呼吸、循环、觉醒、感觉和运动等功能。在CT和MRI等影像学技术运用于临床之前,脑干曾一度被认为是生命的禁区。随着CT的问世特别是MRI的临床应用,使我们清楚地观察到了脑干肿瘤的生长位置及发展方向。近来随着科学技术的发展显微外科技术日益普及,神经导航技术也在临床得以应用,脑干肿瘤的早期诊断和手术切除以及术后并发症的预防都得到了很大程度地提高。
脑干肿瘤(tumors of brain stern)是指发生于中脑、桥脑和延髓部位的肿瘤,包括星形细胞瘤、室管膜瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤,亦有转移瘤、结核瘤等报道。脑干胶质瘤通常是指发生于脑干部位的星形细胞瘤,约占所有儿童胶质瘤的10%~15%,占儿童颅后窝肿瘤的30%。一、流行病学和病理学(一)脑干肿瘤的病理分型
脑干肿瘤占颅内肿瘤的1.4%~2.4%。儿童多见,其总数占脑干肿瘤的40.5%~81.2%。脑干肿瘤以神经胶质细胞瘤多见(主要为星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤),其次为血管网织细胞瘤和海绵状血管瘤,三者共占95%以上,其中胶质瘤占脑干肿瘤的77%。其他脑干占位病变主要是转移瘤、脂肪瘤、感染性病变和囊性病变。
(二)脑干胶质瘤的发病年龄
主要为青少年。多形性胶质母细胞瘤好发于儿童,星形细胞瘤多见于儿童和青少年男性多见,男女比例为(1.3~1.8):1。病程14天~4年不等,平均年龄为5.6个月。
(三)脑干胶质瘤的生长部位及生长方式
脑干胶质瘤70%发生于脑桥,并可不同程度地向上发展至中脑、内囊、丘脑;向外侧发展可至小脑脚的下内侧;向下发展累及延髓,形成弥漫型病变。也有起源于延髓或中脑部位的。若起源于延髓,呈外凸型生长至第Ⅳ脑室,组织学多为分化良好的星形细胞瘤,预后较好。起源于中脑者,累及中脑顶盖部或使第Ⅲ室梗阻可出现颅压高表现,而不伴有中脑及顶盖部症状。局灶性脑干胶质瘤预后相对好,呈弥漫型生长者预后差。虽然确诊时无蛛网膜下腔播散,但在死亡前约20%患者可以出现蛛网膜下腔播散。约80%脑干胶质瘤为原纤维型星形细胞瘤,并可出现局灶性间变,此间变区域表现为囊变,坏死和出血。其余脑干胶质瘤为纤维细胞型星形细胞瘤(pilOcytic astrocytoma,)不足20%。此类肿瘤为良性,不发生恶变·常位于中脑和延髓,生长缓慢,预后良好。
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