编辑:网络 | 发布时间:2022-07-09 22:52 | 点击次数:0次
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用特定波长的激光照射吸收光敏剂的肿瘤组织,可选择性地杀灭肿瘤细胞,这种新奇的治疗方法就是光动力治疗,它是20世纪70年代末开始形成的一项治疗肿瘤新技术,目前在美国、英国、法国、德国、日本等不少国家已经获得国家政府相关部门的正式批准,成为治疗肿瘤的一项常规手段。
一般认为,光动力治疗除直接杀伤肿瘤细胞外,也引起照射部位肿瘤血管的闭塞和“瘤床”的破坏,切断肿瘤的营养和捣毁肿瘤生长的“温床”。最近研究表明,光动力学治疗还能明显激发宿主对肿瘤细胞的抗肿瘤免疫反应,可激发一系列免疫因子的产生和淋巴细胞在肿瘤中的浸润,具有明确的肿瘤疫苗效果。
光动力治疗对脑胶质瘤有特殊治疗作用,因为肿瘤细胞具有高度摄取光敏剂的能力。据测定,在多形性胶质母细胞瘤内,肿瘤组织与正常组织内光敏剂浓度之比为30:1,在间变性星形细胞瘤内为12:1,星形细胞瘤内为8:1。
恶性脑胶质瘤是最常见的脑肿瘤,具有浸润性生长、边界不清、质地与脑组织相似的特点,手术切除后复发率高,常规化、放疗副反应大,且效果不佳。临床观察发现,90%的复发在原发灶周围2cm之内,所以控制肿瘤复发,关键在于杀灭术后原发灶周围残留的肿瘤细胞。所以术中应尽可能多的切除肿瘤,以肉眼下或显微镜下无残留肿瘤为限。进行光动力治疗时,一般术前两天静脉注射光敏剂,术后测量瘤腔表面积,按一定剂量照射瘤腔,然后常规关颅。经过研究证实,光动力疗法能有效杀死瘤周浸润于正常脑组织中的肿瘤细胞,控制肿瘤生长复发,改善生存质量,是一种预防术后复发有效的方法。从治疗后的影像学上可见瘤腔呈虫蛀或雕刻样改变,表明光动力治疗对肿瘤具有选择性。
澳大利亚皇家墨尔本医院用光动力治疗治疗116例脑胶质瘤,包括高度恶性多形性胶质母细胞瘤。36例多形性胶质母细胞瘤治疗后中位生存期为24个月,50%的病人存活2年以上,39例复发性多形性胶质母细胞瘤的中位生存期为10个月,37%存活期超过2年,而作为对照的100例多形性胶质母细胞瘤中位生存期仅8个月,无一例生存超过3年。
作者已收治多位复发性脑胶质瘤,取得了非常满意的疗效。其中一位69岁的刘大妈,2年前确诊为“右额顶脑胶质瘤”,行“右颞叶入路开窗脑胶质瘤切除术”,术后病理结果为“星型细胞2级”,曾行放疗、化疗等。入院前5个月刘大妈左侧肢体无力进行性加重,于3个月前左侧肢体完全丧失活动能力,并出现剧烈头痛,难以忍受。脑核磁共振显像(MRI)诊断为“右额顶脑胶质瘤复发”,瘤体已占据右侧颅脑的3/4。患者家属曾咨询多家医院,均告知手术风险大,不能手术,遂给予静点20%甘露醇250ml,每日4次,以降低颅压,但头痛等症状缓解不明显,症状仍进行性加重。
患者慕名来到我院时身体极度虚弱,嗜睡状态,精神状态差,查体左侧瞳孔光反射较右侧差,左侧上肢肌力0级,左下肢肌力2级,右侧上下肢肌力2级,左侧半身浅感觉减退,左巴氏征阳性,MRI示中线偏移,头痛剧烈伴恶心呕吐,已有脑疝出现,生命危在旦夕。虽加大脱水措施,仍不能控制病情发展。经决定紧急行“右额顶脑胶质瘤复发手术切除、去骨瓣减压术、氩氦刀、光动力联合治疗”。术前静脉给予光敏剂,两天后全麻下行脑胶质瘤切除术。术中先应用氩氰刀,边冻边切,肿瘤大部切除后,再在莱卡显微镜监视下,尽可能将肿瘤切除干净。然后启动德国630半导体激光器,以630nm波长激光照射病灶区域,激活光敏剂,完成光动力治疗。手术顺利,术后患者恢复良好,苏醒后神智清晰,可清楚地用语言回答问题,术后两天,左侧上肢肌力明显较术前增加,可达1级,右侧肌力亦较前恢复,头痛症状缓解明显,饮食、精神较前显著好转,创造了巨大脑胶质瘤手术成功的奇迹,患者本人及家属均十分满意,术后3月患者顺利出院。现术后已有半年多,症状较前明显改善。
因此,对术后复发的晚期脑胶质瘤患者,单纯手术只能暂时减轻症状,如能与光动力治疗结合应用,可大大降低复发率。
脑胶质瘤是因为大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的最常见的原发性颅脑恶性肿瘤。其发病率约占颅内肿瘤的35.2%~61.0%,由成胶质细胞衍化而来,具有发病率高、复发率高、死亡率高以及治愈率低的特点。
脑胶质瘤是否可以治愈,是很多胶质瘤患者非常关心的一个话题,但是遗憾地告诉大家,绝大多数脑胶质瘤是难以实现彻底治愈的,因为脑胶质瘤中,只有不足10%的胶质瘤,属于一级的胶质瘤,对于这类胶质瘤可以通过手术全切的方法,得到治愈,术后一般也不需要进行放化疗,而对于二级、三级和四级的胶质瘤,即使在手术切除之后,并且进行了放疗和化疗,肿瘤仍然会有复发的倾向,甚至一些肿瘤在复发时,还会发生恶性程度的升级,比如由二级转化为三级,有三级转化为四级,所以绝大多数胶质瘤是难以彻底治愈的,在治疗之后,我们需要进行密切的随访,来观察肿瘤是否有复发和恶性进展。
脑胶质瘤早期的症状
1、精神异常:位于大脑前部额叶的脑胶质瘤可破坏额叶的精神活动,引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现,因此精神异常是脑胶质瘤的常见早期症状。
2、视力障碍:颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅,导致淤血水肿,损伤眼底视网膜上的视觉细胞,导致视力下降。
3、单侧肢体感觉异常:位于脑半球中部的顶叶,该部位脑胶质瘤瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
4、呕吐:由于颅内压力的增高,致使延髓呼吸中枢受到刺激,从而出现呕吐,呕吐多在头痛之后出现呈喷射状,一般的头痛有别于脑胶质瘤疾病引起的头痛。
5 头痛:性质多较剧烈,常在清晨发作,有时在睡眠中被痛醒,但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失,头痛是所有脑胶质瘤的早期症状中最典型的。
脑部胶质瘤的临床症状可分两方面,一是颅内压增高症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等;另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状,早期可表现为刺激症状如局限性癫痫,后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。
根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析,在病史及体征基础上,采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查,定位正确率几乎是100%,定性诊断正确率可在90%以上。
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