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脑干胶质瘤是什么形成的

什么是脑干胶质瘤?

空军航空医学研究所附属医院神经外科立体定向籽粒内放疗专家熊鹰飞主任指出：脑干胶质瘤好发于儿童及青少年，成人少见。由于脑干特别是桥脑内部结构复杂而重要，是生命中枢所在，被视为神经外科禁区。因此，发生于此部的肿瘤，很少能经手术或活检作出准确的组织学诊断，所以，要求影像科医师作出尽可能准确的定位和定性诊断，以便进行适当的治疗。

【病理】脑干胶质瘤最好发于桥脑，向下可累及中脑，向上可累及延髓甚至上颈段脊髓。水肿轻，可发生出血坏死，但钙化少见。组织学包括纤维星形细胞型和毛细胞型，以前者多见，约占80%，且以良性如星形细胞I～Ⅱ级为主，但却常呈浸润性生长，类似恶性表现，少数属Ⅲ一Ⅳ级，为恶性星形细胞瘤。

【临床表现】好发于儿童，高峰年龄7岁，男略高于女，临床上以颅神经麻痹多见，常为多发，双侧性继之出现锥体束损害及小脑症状如肢体瘫痪、共济失调，最后可出现颅高压症状。

【影像学表现】平片和血管造影对诊断无帮助。

一、CT

平扫病灶多呈低密度，少数呈等或混杂密度。受累脑干明显增粗，周围脑池变窄甚至消失，四脑室受压变形甚至闭塞，此时可见幕上脑积水。可出现坏死囊变及出血，但钙化少见。增强扫描，大部分病灶不强化，约30%的病灶可见强化，多为斑片状或小结节状部分强化，也可为整个病灶致密强化，基底动脉常被包绕其中。

一、MRl

早期TlwI正中矢状面上，桥脑基底部背侧低信号线中断、消失，继之出现脑干横径增粗，周围脑池变窄、甚至消失。TlWI多呈低信号，T2wI多呈高信号。肿瘤与周围脑组织无清楚分界，晚期可出现幕上脑积水征象。注射Gd一嗍后，其强化比例和形式同增强CT所见，敏感性较CT高。

对于脑干胶质瘤，定位和定性MRI明显优于CT，对正确制定放疗野起决定性作用，因此，应为首选，但CT在判定预后方面有一定价值，据现阶段的研究提示，平扫表现为低密度者，预后不良。而有关其MRI信号与预后关系的研究，尚无肯定的报道。

【鉴别诊断】

由于脑干肿瘤中绝大多数为胶质瘤，因此在鉴别诊断中，应首先考虑，其他肿瘤少见。其余还应考虑血管性病变如梗塞、血管畸形及感染，结合临床病史多可以鉴别，困难时应随访观察。

【立体定向脑肿瘤籽粒内放疗——治疗脑胶质瘤重要手段】

治疗胶质瘤可采用立体定向脑肿瘤籽粒内放疗进行治疗，肿瘤内放疗自上世纪初出现以来，随医疗设备的不断革新而飞速发展;尤其80年代以后，125碘籽粒以其对脑胶质瘤的良好治疗效果在国外得到广泛应用，部分取代了常规外放射治疗，成为脑胶质瘤的重要治疗手段。

【专家推荐】

熊鹰飞主任是立体定向脑肿瘤籽粒内放疗方面的专家，在立体定向脑肿瘤籽粒内放疗方面有着丰富的临床经验，同时熊鹰飞主任于2010-2011 第四军医大学及北京大学分子医学研究所参与了“星型胶质细胞对脑在军事应激中的调制作用”、“神经胶质细胞在神经病理性痛中的作用”等课题的研究。参与《颅脑术后继发性癫痫的外科评估与治疗》科研项目，并获得2015年军队医疗成果三等奖。

脑干胶质瘤和脑胶质瘤有啥区别

人的一生往往需要面对很多困扰，疾病就是一种，对于脑胶质瘤患者来说，对脑胶质瘤的认识是非常缺乏的，临床经常有患者家属询问什么是脑胶质瘤?怎么治疗脑胶质瘤?在此第四军医大学某医院神经外科屈延主任强调：了解脑胶质瘤的分级对于治愈疾病存在着非常积极的意义。
按肿瘤细胞的形态学划分
脑胶质瘤根据其肿瘤细胞形态学与正常脑胶质细胞的相似程度(并不一定是其真正的细胞起源)，进行如下主要分类：
星型细胞瘤—星形细胞
少枝细胞瘤—少枝细胞
混合胶质瘤，例如少枝--星形细胞瘤，包含了混杂类型的胶质细胞
室管膜瘤—室管膜细胞
按肿瘤细胞的恶性程度划分
脑胶质瘤按肿瘤细胞在病理学上的恶性程度，可以进一步分类。
低级别胶质瘤(WHO
1-2级)，为分化良好的胶质瘤;虽然这类肿瘤在生物上并不属于良性肿瘤，但是患者的预后相对而言，还是不错。
高级别胶质瘤(WHO
3-4级)，为低分化胶质瘤;这类肿瘤为恶性肿瘤，患者生存较差预后。
目前虽然有很多关于胶质瘤的分级系统，但是最为常用的还是世界卫生组织(WHO)制定的分级系统。根据这一分级系统，脑胶质瘤分为1级(恶性程度最低、预后最好)到4级(恶性程度最高、预后最差)。其中，传统细胞病理学所谓的间变胶质瘤与WHO的
3级相对应;胶质母细胞瘤与WHO的4级相对应。
按肿瘤所处的位置划分
脑胶质瘤可以根据其在大脑所处的位置，进行分类。小脑幕(一层包裹小脑的结缔组织)将脑组织分为幕上和幕下区域。据此，脑胶质瘤也为为幕上胶质瘤和幕下胶质瘤。
幕上胶质瘤：位于小脑幕上，主要是大脑半球，为成人最常见脑胶质瘤(70%)。
幕下胶质瘤：位于小脑幕下，主要是小脑半球，为儿童最常见脑胶质瘤(70%)。
桥脑胶质瘤：位于脑干。脑干包括间脑、桥脑和延髓三个部分，其中桥脑控制了。
包含呼吸等重要的功能。在桥脑进行手术，具有很大的风险。
第四军医大学某医院神经外科屈延主任温馨提示：脑胶质瘤是一种对人体危害极大的肿瘤，需要配合相关专科医院积极的治疗，生活中人们一旦发现身体出现异常或不适应尽快前往相关专科医院积极进行治疗，切勿耽误最佳治疗时机延误病情。

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