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脑干胶质瘤无便意

(一)发病原因
肿瘤的性质几乎皆为胶质瘤，以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见，部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段主要是低度恶性星形细胞瘤而脑干下段则以胶质母细胞瘤居多。
(二)发病机制
1.纤维型是常见类型。肿瘤中有神经胶质纤维，这是与原浆型的主要区别，肿瘤质地较韧，弥漫纤维型的切面呈白色，与脑白质不易区别。邻近皮质常被肿瘤浸润，色泽变深，与白质的分界模糊，肿瘤中心可有囊性变。局灶纤维型的边界光整，主要见于小脑，常有囊性变。在镜下间质中有神经胶质纤维，交叉分布于瘤细胞之间，瘤细胞为纤维型星形细胞。
2.原浆型是最少见的一种类型。切面呈半透明均匀胶冻样，深部侵入白质，边界不清，常有变性，形成囊肿。在镜下，肿瘤由原浆型星形细胞构成。

脑干胶质瘤大小便失禁

首先纠正楼上的一个错误。
看不到东西并不是肿瘤压迫视神经造成的。小脑和脑干距离视神经很远。这种现象是肿瘤造成脑积水引起的视乳头水肿，视乳头水肿，步态不稳，小便失禁是脑积水的常见表现。如果失明的时间不太长可以做一个脑室-腹腔分流手术，视力一般会或多或少的恢复。即使失明时间长视力恢复不了，分流手术也是有必要的。因为压力高的脑积水危害很大。慢性症状我刚才说的几点，另外造成头痛，恶心呕吐，急性症状可能导致脑疝，突然呼吸停止。
关于诊断，小儿的髓母细胞瘤是比较常见的，脑干胶质瘤也比较常见，但是要和室管膜瘤以及脉络丛乳头状瘤鉴别，后两者的恶性程度比髓母细胞瘤和脑干胶质瘤（高级别的）要低得多。
关于髓母细胞瘤的治疗，在行分流手术的基础上，手术切除肿瘤，（个别患者也可以不做分流，直接切除肿瘤）术后辅助放疗，如果是室管膜瘤或者脉络丛乳头状瘤有的观点认为可以不辅助术后放疗。
关于髓母细胞瘤的一些资料：
髓母细胞瘤（medulloblastoma）是小儿较常见的颅内肿瘤，发病率较高，Koos等报告占15％～20％，Rubinstein指出占25％。男性多于女性。Cuneo报告190例中男性占65．3％，本组共370例，占儿童颅内肿瘤的18．5％。其中男性占61．9％。发病率的高峰为6～8岁。
肿瘤位于小脑蚓部者约占80％，多数突向第四脑室，年龄较大组（13岁～15岁）少数位于小脑半球，有人解释髓母细胞瘤来源于髓帆之增殖中心，而大龄者可由来源于小脑的外颗粒层细胞残余所致。有的病例可经枕骨大孔发展到上颈髓椎管（即枕大孔区肿瘤之\脑内下降型）。肿瘤高度恶性，常有瘤细胞脱落沿脑脊液播散，可种植到马尾、脊髓或大脑表面、脑室等，有人统计发生中枢神经系统（脑和脊髓）转移者占12％～46％。
学龄前或学龄期儿童，尤其是男孩，出现头痛及呕吐，继之走路不稳，首先应考虑髓母细胞瘤的可能性。部分病儿在脑脊液中可查到肿瘤脱落细胞更可确诊。
①颅骨X线平片：主要表现为颅缝分离和指压迹增加，肿瘤极少有钙化。②脑室造影：侧脑室对称扩大，第三脑室扩大，导水管向前屈折或导水管下部呈喇叭口样扩张。③CT．：可见小脑蚓部或第四脑室有稍高密度或等密度影，注药后可均匀增强，有的中心可有散在低密度区（即混杂密度），CT检查不仅能定位，甚至可作定性时的参考。
主要是手术加放疗。手术行后颅凹正中开颅，肉眼下将肿瘤全切除或近全切除，使梗阻的第四脑室恢复通畅。术后放疗是十分重要的措施，通常要在瘤床、全脑及脊髓进行照射，对治愈或延长生存期有很大帮助。
早年髓母细胞瘤预后极差，近十余年来随着术后充分的放疗，使其生存期已大大延长，Berry报告5年生存率为56％，10年生存率为43％。
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无症状脑干胶质瘤

1.症状与体征

胶质瘤是以局部侵袭为主要特征，是以肿瘤细胞粘附到宿主细胞的外基质，再通过蛋白降解酶破坏宿主细胞的外屏蔽.从而进入宿主细胞。但这是一个复杂的过程，受许多基因的调控，目前尚未完全明了。临床病理和动物实验观察到，胶质瘤最常见的侵袭途径是沿基底膜样结构进行的，如：蛛网膜、软脑膜、血管基底膜、神经胶质界膜、室管膜、脉络膜等。特别是沿着血管基底膜和有髓神经纤维的束内、束周及束问侵袭。恶性胶质瘤是能诱发大量病理血管生成的血管丰富的肿瘤。同时瘤周的正常脑血管在某些因子的作用下，亦以出芽生长的方式长出毛细血管垂直伸向肿瘤表而。这些m管都有可能是瘤细胞向外侵袭的引导结构。动物实验还发现，尽管瘤细胞致密地围绕在血管外基底膜生长.但不穿透内皮细胞进入血管腔内.这可能是胶质瘤极少发生J：lIL行转移的原因。

临床上胶质瘤出血较为常见，特别是多形性胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等最为常见。当出血量少时，可无症状与体征。若出血量较大，形成较大的颅内血肿或珠网膜下腔出血时，则表现为急性颅内压增高症，酷似脑卒中的临床表现，故亦称“脑瘤卒中”。此症一旦发生，必然产生严重的神经功能损害，使原有的症状突然明显加重。最常见的症状是头痛突然加剧，意识模糊。严重者可猝死。故应及时诊断.果断决策，以争取较良好的预后。

2.影像学检查

(1)CT与MRI检查：CT对脑肿瘤的检出率高达95%～98%。MRI更优，具有比CT更好的分辨率，能提供优良的解剖背景。用造影剂作增强CT或增强MRI，有利于显示病变及定性。分化不良的(Ⅲ、Ⅳ级)星形细胞瘤，增强后实质部分会产生明显的强化，而分化较良好的(1、II级)星形细胞瘤，增强检查后，会出现不明显强化或不强化。通过增强检查来可了解肿瘤的恶性程度、肿瘤的确切边界，以及肿瘤的向.供和血脑屏障受损的状况.并可判断患者的预后。一般有强化者预后比无强化者差。

(2)正电子发射体层显像检查(PET)：利用能发出正电子的放射性核素，如：18氟、11碳、13氮、15氧等，标记在机体代谢必需的葡萄糖等物质上，制成同功异质体。现在常用的是18氟脱氧葡萄糖(18F—FD(j)，作为示踪剂进行代谢显像检查。因为肿瘤组织细胞内的葡萄糖载体较一般正常的组织细胞增多，同时细胞内磷酸化酶的活性也增高，所以糖酵解代谢率明显高于正常组织细胞，因而能显示高代谢影像。这与脑梗死、放射性脑坏死等无代谢症构成明显的差异。故此项检查对了解放疗后肿瘤的活性，鉴别肿瘤未控制?残存?复发?还是已瘢痕化或是放射性脑坏死等.都有一定的价值。

3.病理学检查

虽然当前CT和MRI检查有很高的肿瘤检出率，但在很多情况下，影像学难以肯定地作出病理组织学的诊断。而对胶质瘤放射治疗来说，病理组织学的诊断更显重要。因为脑梗死、脑内血肿吸收期、脑脓肿、脑结核瘤等病变，在影像学上都有与胶质瘤相似的表现，但在治疗上绝对是放疗禁忌。因此，放疗前必须尽可能地作立体定向活检术或开颅术明确病理组织学诊断。但对于脑干等一些重要部位进行活检术，要承担可能致死的巨大风险。一般来说，对20岁以内的青少年，经活检和尸解病理组织学证实.CT及MRl的诊断与活检病理组织学诊断的一致性极高，故可不必冒此风险。而对成年人来说，由于病理的多样性，必要时可根据具体情况考虑决定。田增民等的临床实践证明，立体定向活检的一次成功率可达98%。

4.脑脊液细胞学检查

此法一般情况下很少应用，特别是对颅内高压症较明显的患者禁忌使用，以防诱发脯疝的危险。但对颅内压无明显增高，可疑有脑脊膜转移或室管膜瘤诊断不明确者，可考虑作此检查。因为当肿瘤累及软脑膜和蛛网膜造成癌性脑膜炎时，CT和MRI增强检查的阳性率只有33%～36%表现有异常脑膜强化，而脑脊液细胞学检查对弥漫性转移生长的患者，其阳性率可达75%，若反复多次检查其阳性率最高可达80%～95%;对结节性转移生长的患者其阳性率也可达38%。对疑诊室管膜瘤的患者，其脑脊液蛋白质含量在29/I。以上，即可确定诊断。

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