编辑:网络 | 发布时间:2022-07-11 21:25 | 点击次数:0次
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手术治疗较适用于局限型、背侧外生型和体积较小的延脊型 脑干肿瘤。
(1)中脑肿瘤:中脑背侧的肿瘤可采用幕下小脑上入路 (Kmus入路);此外亦有采用横断横窦(后期吻合)、经小脑幕 入路的报告。术中将小脑向尾侧牵开,直接暴露中脑背侧,Ga- len静脉等深部引流静脉均位于术野上方,术中损伤的机会少。 对于中脑腹侧的肿瘤,若肿瘤靠近脚间窝,手术可采用经典的翼 点入路;若靠近腹外侧,则可采用颞枕入路(颞下入路),切开 小脑幕来暴露肿瘤。
(2)脑桥及延颈髓肿瘤:多数可采用后正中开颅,除了桥 延髓向一侧生长的局限性脑干肿瘤可用CPA钩形切口,通常可 用后正中开颅,如为脑干向背侧突出者,可切开小脑蚓部,在第 四脑室最隆起部分切开,行肿瘤内切除,切勿损伤正常脑干,这 样至少不增加新的颅神经和长束的损害。
(3)对于脑桥中上部的肿瘤,后正中入路需切开小脑蚓部 范围较大,向侧方牵开较多,易损伤小脑齿状核,较易出现 “小脑缄默综合征”。近年采用经小脑延髓裂分开脉络膜裂入路 切除第四脑室及脑桥肿瘤则可以减少上述并发症。
(4)脑干内的病变切除时,位于脑桥中线部位者或稍偏离 中线者,均应严格按脑干后正中沟切开,然后沿病变周边剥 离。偏离中线明显者,寻找病变与脑干外最薄弱的区域切开, 然后从四周分离。若病变累及整个第四脑室时,此入路亦具有 同样的优点:如第四脑室室管膜瘤,病变上极可达导水管下 口,下极突入枕大池,经此入路可暴露病变全貌,而无正常结 构损伤。
脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高,约占40.49%,综合发病年龄高峰在30-40岁,或10-20岁。
手术:手术治疗基于胶质瘤的生长特点,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面①明确病理诊断,②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量,③改善症状缓解高颅压症状;④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机;⑤获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据。
放疗:放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,但疗效评价不一,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。
X-刀、γ-刀—均属放射治疗范畴,因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3厘米以下)及瘤体对射线的敏感程度,治疗范畴局限,目前认为胶质瘤,特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。
化疗:原则上用于恶性肿瘤,但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用,疗效尚不肯定,常用BCNU、CCNU、VM-26等有效率均在30%以下。
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