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脑干胶质瘤的鉴别诊断

胶质瘤早期症状通常不明显，因级别不同，其发展速度也不同，低级别需数月或数年逐渐出现症状，具体情况如下：
1、通常表现为头痛、恶心、呕吐，部分患者会出现癫痫；
2、胶质瘤长在功能区中央沟附近，可出现运动、感觉障碍。视神经胶质瘤患者会出现视力障碍。胶质瘤生长在语言区，可出现语言表达能力和理解能力障碍。建议患者出现清晨头痛、喷射性呕吐、癫痫、记忆力障碍或语言表达能力障碍等症状，及时就医，确诊治疗。

脑瘤分为原发性脑瘤和继发性脑瘤，原发性脑瘤病理学上以胶质细胞瘤较常见，早期没有什么症状，如有症状，基本上就相对偏晚，有症状是压迫到脑组织发生水肿，就会出现恶心、呕吐、头痛，如有脑瘤发生在眼部，可能会出现视力下降、视物模糊或复视。原发性脑瘤的治疗方法主要是手术，手术后根据病理学状态和精神状态，可相应的做些内科治疗。 继发性脑瘤几乎都是恶性的，主要是来源于实体瘤，如肺癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌易转移到脑部继发性脑肿瘤，一般早期也没有症状，有可能会出现早晨起来头痛、头晕，如长大有水肿后出现恶心、呕吐，如挨到眼睛周围也可出现视力下降、复视或视野缺损，或单眼突出，还可能出现耳聋、偏瘫、癫痫发作等症状，基本也是晚期症状，所以，早期发现脑瘤要定期体检，如脑CT、脑核磁，对于脑瘤早期的发现较敏感性的检查方法。

在肿瘤增大后，才有颅内压升高的表现，出现头痛、呕吐等症状。如果此时才发现，治疗相对困难，治疗效果也比较差。而发生在其它功能区域时，可出现有视力下降、视野改变、癫痫发作、走路不稳等相应表现。

脑干胶质瘤影像学诊断

脑干胶质瘤（brainstem gliomas，BSG）是一组起源于中脑、脑桥和延髓的胶质瘤总称。20世纪80年代之前BSG的整体预后极差。近30年来，随着神经影像技术、分子生物学、肿瘤基因组学的不断发展，人们逐渐认识到BSG是一组具有高度异质性的疾病。BSG约占儿童颅内肿瘤的10％～20％，约占成人颅内肿瘤的2％～4％。

BSG的常见临床表现包括：脑神经功能障碍、长束征和共济失调。脑神经功能障碍是脑神经纤维或核团损伤所导致，可反映肿瘤的部位和累及范围，具有定位诊断价值。肿瘤阻塞脑脊液循环通路后可形成幕上脑积水，出现头痛、呕吐、视盘水肿或视神经萎缩等颅内压增高的表现。儿童BSG患者常有非典型临床表现，可于患者就诊前数月出现，表现为脾气暴躁、攻击行为（攻击对象主要为父母）、睡梦中大哭或大笑、多汗、大小便困难等。

临床上，BSG的诊断多需借助影像学检查，比如 CT平扫、增强CT、磁共振成像（MRI）、PET－CT／MRI等。BSG的治疗以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗、基因靶向治疗以及免疫治疗等新疗法。

放疗是DIPGs的标准治疗方案，但只能短暂的改善症状，无法延长其总生存期。

化疗对部分复发或术后残余的PAs有效，但各种化疗方案均未能显著改善DIPGs的预后。

手术可显著改善外生型及局灶型低级别肿瘤的预后，手术原则是在保护功能的前提下最大程度地切除肿瘤，以延长患者的生存期；部分有脑积水或颅高压症状但不适宜肿瘤切除的患者可选择减压术、分流术缓解症状。

BSG治疗效果评价的金标准为患者总生存期和无进展生存期。但是总生存期和无进展生存期的内在缺点是患者永远无法和自身进行对比，表现为部分患者治疗后生命质量明显改善，但是总生存期和无进展生存期与人群平均值相比并无明显延长。因此，如何客观而系统地评价患者的治疗效果也是未来需要解决的关键问题。

来源：《中华神经外科杂志》2017年第三期《脑干胶质瘤综合诊疗中国专家共识》

脑干胶质瘤做什么检查能确诊

可以通过脑CT和核磁共振检查确诊，做体检的时候就可以进行这项检查，如果体检中没有这一项，您可以再另外检查这两项。

这张图来自于 网络 课件，在网上是可以搜索到的，但是只能在电脑上看，希望对您有帮助。

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