编辑:网络 | 发布时间:2022-07-18 19:16 | 点击次数:0次
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脑干胶质瘤主要治疗方法为手术、放疗和化疗。1.手术治疗脑干肿瘤由于脑干结构重要,手术将肿瘤完全切除很困难,因此手术加术后放疗是治疗脑干胶质瘤的主要方法。弥漫型无法手术,局限型和脑干外生型星形细胞瘤手术后辅助放疗和化疗,病儿可获得较长期的生存。对于突出于脑干表面或有囊变者可考虑手术治疗,手术的目的为解除脑干的压迫、恢复脑脊液循环的通畅及明确肿瘤性质。应在不增加神经功能损伤的情况下,尽可能显微镜下多切除肿瘤,术后辅以放射治疗。术中进行脑干神经功能监测,利用超声吸引器和激光切除肿瘤,可减少术后并发症和降低死亡率。2.放射治疗颅内压不高、边界不清的实质性肿瘤首选放射治疗,一般放射总量应达50~55Gy,超过此剂量会造成放射性坏死,照射部位通常为脑干肿瘤局部。多数患者放疗后出现临床症状的好转,但缓解期通常不超过8个月。近年,随着放疗技术的发展,单纯放疗的5年生存率已显著提高,最高已达40%。3.化疗对无法切除的小儿脑干肿瘤进行放疗后联合化疗,常用的药物有环己亚硝脲、长春新碱、5-氟尿嘧啶、卡莫司汀、羟基脲等,但疗效并不肯定,故非临床上常规应用。干扰素可以作为辅助药物与环己亚硝脲联合使用,其平均生存时间稍增加。
尽管局灶性脑干肿瘤可以采用手术治疗来获得良好的预后,但是弥漫性脑干胶质瘤仍然是最常见的预后最差的肿瘤。
1.对于弥漫性脑干胶质瘤患者放疗和(或)化疗是现今主要的治疗方法。由于血一脑脊液屏障的存在,系统性使用的化疗药物很少能达到这些肿瘤。这些肿瘤对放疗有短暂的效果,而且缓解期是短暂的,诊断后平均9个月内即可见明显的临床进展。另外,还会出现延迟的和放疗有关的毒性反应。后者包括:脑干的放射性的坏死,放疗诱发的枕叶损伤和下丘脑一垂体轴的损伤。
2.从部位来讲中脑的病变(7%一8%),预后通常良好,而那些位于延髓的病变(10%~15%),则预后相对较好,位于脑桥的病变(80%)则预后最差。
3.对脑干胶质瘤而言症状持续时间是一个很重要的预后因素。诊断前症状持续时间大于6个月的患者的预后通常要好于那些小于6个月的患者。脑桥肿瘤因为大部分都是弥漫性肿瘤,故预后恶劣,大部分儿童在1 8个月之内死亡。尽管可以放疗,但是1年生存率,为35%~
46%,3年生存率为1l%~17%。少数脑桥局灶性肿瘤因为边界局限和可以切除而预后较好。
4.脑干胶质瘤的两种常见并发症
(1)脑积水:无论儿童还是成人,由于肿瘤的部位,如发生在中脑顶盖区的胶质瘤,即使肿瘤较小,亦常堵塞中脑导水管引发脑积水;延髓肿瘤导致第四脑室的梗阻亦常引发脑积水。
(2)软脑膜播散:在儿童软脑膜播散多为致死原因。据统计30%的患者在局部病变进展的同时,一个月内有软脑膜播散的可能,50%的患者在死前有软脑膜播散。而播散主要发生在病灶局部,所以提高局部治疗的措施也是控制合并症的主要手段,有时需做全中枢放疗或鞘内化疗,预防其发生。
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