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脑干胶质瘤手术中大出血

　　清晨头痛、喷射状呕吐、视力障碍、单眼突出、感觉减退、单侧耳聋、半身不遂、精神异常、出现幻嗅、巨人症和肢端肥大症、短暂性认人失误等
长沙解放军第四二一医院神经外科专家详细讲解
由于脑胶质瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围脑水肿，当超过代偿限度时，即产生颅内压增高。脑胶质瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流发生障碍时，更加重颅内压增高。如脑胶质瘤内发生出血、坏死及囊肿形成，可加快其进程。

　　当颅内压增高达到临界点时，颅内容积继续有小量增加，颅内压将迅速增高。如进行颅内压监测，压力达到6.67～13.3kPa汞柱时，则出现高原波，高原波反复出现，持续时间长，即为临床征象。当颅内压等于动脉压时，脑血管麻痹，脑血流停止，血压下降，病人不久将死亡。

　　脑胶质瘤增大，局部颅内压力最高，颅内各分腔间产生压力梯度，造成脑移位，逐渐加重则形成脑疝。幕上大脑半球肿瘤可产生大脑镰下疝，扣带回移过中线，可造成楔形坏死。胼周动脉亦可受压移位，严重的可发生供应区脑梗塞。更重要的是小脑幕切迹疝，即颞叶内侧沟回通过小脑幕切迹向后颅窝移位疝出。同侧动眼神经受压麻痹，瞳孔散大，光反应消失。中脑的大脑脚受压产生对侧偏瘫。有时对侧大脑脚压迫于小脑幕边缘或者骨尖，产生同侧偏瘫。脉络膜后动脉及大脑后动脉亦可受压引起缺血性坏死。最后压迫脑干可产生向下轴性移位，导致中脑及桥脑上部梗死出血。

　　脑胶质瘤病人昏迷，血压上升，脉缓、呼吸深而不规则，并可出现去大脑强直。最后呼吸停止，血压下降，心搏停止而死亡。幕下后颅窝肿瘤可产生枕骨大孔疝，小脑扁桃体向下移位疝出枕大孔。严重时延髓腹侧压迫于枕大孔前缘。幕上肿瘤亦可伴发枕大孔疝。致延髓缺血，病人昏迷，血压上升，脉缓而有力，呼吸深而不规划。随后呼吸停止，血压下降，脉速而弱，终致死亡。

脑干胶质瘤会不会引起脑干出血

法国东南部格勒诺布尔大学医院的一组研究人员和欧洲同步辐射装置（ESRF）（另有专文介绍）的研究人员发现了一种新的提高患有高度神经胶质瘤老鼠存活率的治疗方法该实验是在ESRF医学光束线上进行的经一年的治疗10只老鼠中有3只被认为治愈而没经过治疗的则全部死亡在不久的将来这项技术将在人体上进行临床实验神经胶质瘤属于成年人中一种常见的脑瘤不可治愈10万成年人中约有5-10人患有颅内神经胶质瘤患者的平均生存率不到一年利用医院X射线采取传统的放疗仅具有治标的效果因为神经胶质瘤是最抗放疗的人类肿瘤之一化疗在大多数时间里无效过去数年来开发出几项治疗技术应用于动物实验但没有一项技术像利用Cis-platinum（一种最常用的抗癌治疗化学药物）加上单色同步X射线治疗那样取得成功的疗效这一新的技术将化疗和放疗两者结合起来产生好的效果（左图为ESRF装置）在这一研究中将Cis-platinum的药物注射到带有F98神经胶质瘤的老鼠脑内该药物进入肿瘤的DNA内抑制肿瘤的扩散翌日在ESRF的医学光束线上用非常精确能量（单色）的X射线照肿瘤这些X射线和医院里使用的通常X射线源的不同之处是亮度：ESRF同步加速器产生的束流比医院X光机产生的束流亮度高10万倍并可方便地调节到需要的波长（右图为研究组的成员）该体内实验进行之前先利用同样的肿瘤样品（F98）在细胞中上进行实验该肿瘤极抗放疗而且扩散得非常快未治疗的老鼠平均生存率是28天如果注射cis-platinum药物它们的生存率达39天如果用某波长的X射线照射老鼠它们的生存率最长达48天将两种治疗结合起来用特定的辐射剂量和特定的X射线波长似乎是最有效的治疗使平均的存活时间达到约200天这意味着与没接受治疗的老鼠相比经过这种方法治疗的老鼠存活期是前者的6倍神经胶质瘤简称胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤神经外胚层发生的肿瘤有两类一类由间质细胞形成称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成称神经元肿瘤由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多所以将神经元肿瘤包括有胶质瘤中统称为胶质瘤胶质瘤的分类方法很多临床工作者往往采用的是分类比较简单的Kernohan分类法各型胶质瘤中以星形细胞瘤最多其次为胶质母细胞瘤其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤各型胶质瘤的好发部位不同如星形细胞瘤成人多见于大脑半球儿童则多发在小脑；胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；髓母细胞瘤发生于小脑蚓部；室管膜瘤多见于第4脑室；少枝胶质瘤大多发生于在脑半球胶质瘤以男性较多见特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤男性明显多于女性各型胶质母细胞瘤多见于中年室管膜瘤多见于儿童及青年髓母细胞瘤几乎都发生在儿童胶质瘤的部位与年龄也有一定关系如大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人小脑胶质瘤（星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤）多见于儿童胶质瘤大多缓慢发病自出现症状至就诊时间一般为数周至数月少数可达数年恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短较良性的或位于静区的肿瘤病史较长肿瘤若有出血或囊变症状会突然加重甚至有类似脑血管病的发病过程胶质瘤的临床症状可分两方面一是颅内压增高症状如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状早期可表现为刺激症状如局限性癫痫后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪胶质瘤的诊断根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析在病史及体征基础上采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查定位正确率几乎是100%定性诊断正确率可在90%以上胶质瘤的治疗以手术治疗为主由于肿瘤呈浸润性生长与脑组织无明确分界难以彻底切除术后进行放射治疗、化学治疗、免疫治疗极为必要手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下旧能切除肿瘤早期肿瘤较小又位于适当部位者可争取全部切除位于额叶或颞叶的肿瘤可作脑叶切除当额叶或颞叶肿瘤范围较广不能全部切除时可同时切除额极或颞极作内减压术肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者宜注意保存神经功能适当切除肿瘤避免发生严重后遗症脑室肿瘤宜从非功能区切开脑组织进入脑室旧能切除肿瘤解除脑梗阻位于丘脑、脑干的胶质瘤除小的结节性或囊性者可作切除外一般作分流术缓解增高的颅内压后进行放射治疗等综合治疗放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行胶质瘤的化学治疗倾向于联合用药根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性用几种药物以提高疗效如亚硝基脲类药物与VCR、PCB联合应用或与VM26、ADM、甲氨喋呤（MTX）、博来霉素（BLM）等联合应用为提高局部药物浓度、降低全身毒性亦可采用特殊给药途径如通过Ommaya储液器局部注入ADM、MTX通过选择性导管从供应肿瘤血液的动脉注入肿癌药物胶质瘤的免疫治疗包括主动免疫接种肿瘤疫苗、淋巴结内注入免疫核糖核酸及应用免疫调节剂如左旋咪唑、PSK、PSP等也都在临床应用可收到减轻放疗化疗反应增强免疫力的作用胶质瘤的抑制肿瘤血管生成疗法目前羟基它里宁（bufotanine）是胶质瘤的抑制肿瘤血管生成疗法较最理想的以基因表达作用的药物

胶质瘤术后脑出血怎么回事

脑瘤的治疗方法主要有以下几种：1、手术治疗：手术治疗是脑瘤早期治疗的首选方法，手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤，手术治疗的目的在于明确诊断、改善症状、减轻肿瘤负荷、清除坏死及缺氧组织 ,为其他治疗创造条件。临床资料表明：多数患者经手术切除后可获得长期生存期，因此一旦确诊为恶性脑瘤在患者自身免疫耐受情况许可的前提下应尽早实施手术治疗。尽管手术治疗是早期脑瘤的首选方法，但由于脑瘤生理结构的特殊性导致手术切除危险系数较高且难度较大，尤其是老年患者身体素质较差，手术治疗存在很大的局限性，所以在手术治疗的同时可配合生物免疫治疗，增加患者手术耐受性及防止术后各种并发症的出现。2、放化疗：也可参与到脑瘤早期治疗过程中，放化疗可有效软化、缩小肿瘤，短期疗效较好，如蒂清治疗脑胶质瘤效果显著，特别是对于多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤疗效可靠，治疗过程中针对性强、特异性高，可透过血脑屏障，用于治疗脑胶质瘤及转移瘤。但放化疗在有效治疗肿瘤的同时也会损伤大量正常组织细胞，且有毒副作用。近年来临床上多结合生物免疫治疗可在快速恢复机体功能的同时大大减轻放化疗副作用，改善不良症状，提高脑瘤早期患者的生活质量。3、生物免疫治疗：生物免疫治疗在整个过程起着不可代替的作用，生物免疫治疗可单独使用，临床上多应用于放化疗及手术治疗的辅助用药。生物免疫治疗脑瘤可从根本上杀死手术后残余癌细胞，防止肿瘤的复发和转移，提升放化疗治疗效果，也能提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。对脑瘤患者还有一定的帮助。

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