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弥漫性星形细胞瘤的治疗原则

弥漫性星形细胞瘤的诊断

(1)毛细胞型星形细胞瘤：归属于WHO I级，有学者又称之为良性星形细胞瘤。毛细胞型星形细胞瘤好发发生于儿童和青年，20～30岁为发病高峰，平均年龄为22岁;和弥漫性星形细胞瘤相比，发病年龄平均约早10年。毛细胞型星形细胞瘤可生长于中枢神经系统的任何部位，而以中线结构如小脑、下丘脑、视觉通路、脑干和脊髓等部位多见;幕上可见于颞顶叶或额顶叶。毛细胞型星形细胞瘤是相对局限性生长的肿瘤，可使其周围脑组织移位，较少侵袭性生长，故它的预后较好。

(2)弥漫性星形细胞瘤：在脑内呈浸润性生长，界限不清，属WHOⅡ级，又称低级别星形细胞瘤，主要包括纤维型、原浆型和肥胖细胞型星形细胞瘤。纤维型星形细胞瘤的瘤组织质地致密、硬而富有弹性;原浆型星形细胞瘤的瘤组织常有微囊变而呈明胶海绵样;肥胖细胞型星形细胞瘤的瘤组织中肿瘤细胞胞质丰富，呈半透明胶冻状?此型肿瘤病程较长，进展较缓慢，常以癫痫为首发症状，伴有不同程度神经功能障碍;手术切除后可能复发，复发的肿瘤有部分恶性程度高于原发肿瘤。

(3)间变性星形细胞瘤：又称恶性星形细胞瘤，属WHO llI级，肿瘤细胞间变程度在弥漫性星形细胞瘤(DA)和多形性胶质母细胞瘤(GBM)之间。此型肿瘤好发于中年，以35～60岁多见。病程较短，进展较快，可有神经功能障碍或高颅压表现。Wisoff等报道75例儿童问变性星形细胞瘤，认为肿瘤切除程度与患者预后密切相关。

(4)多形性胶质母细胞瘤：在星形细胞瘤中恶性程度最高，约占成人胶质瘤的50%，属WHO 1V级。GBM可原发于脑实质内，亦可呈继发性。继发性GBM多由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来。目前认为原发性GBM与继发性GBM的分子发生机制有所不同。此型肿瘤在45～65岁最为多发，老年男性多见。病程短，进展快，常有高颅压和神经功能障碍表现，生存期也短，患者从诊断到死亡时间平均8个月左右。近年临床研究和实践显示，对此型肿瘤在不加重脑功能损害的情况下，尽量多切除肿瘤组织，争取达到近全切除、身孩子镜下全切或肉眼全切，手术后辅助以放疗或化疗，可明显延长生存期。

弥漫星形细胞瘤二级最佳治疗方案

上海德济医院神经外科：

不同恶性等级胶质瘤治疗
胶质瘤恶性程度分为4个等级，临床中胶质瘤的恶性程度不一样手术后效果也存在明显的差异，尤其是恶性等级较高的3、4级肿瘤一般术后很容易复发，治疗效果较差。
一级、二级胶质瘤
(低度恶性胶质瘤)：手术是非功能区肿瘤的最主要的治疗手段。对于40岁以下的肉眼全切的病人，无需额外的其他治疗。对于40以下的不全切除的肿瘤病人以及病人年龄大约40岁不管是否全切都应该进行放疗。
三级胶质瘤
(间变星形细胞瘤)：需要手术来达到组织病理诊断和减小肿瘤体积。病人应当进行放疗和化疗。
四级胶质瘤
(多形性胶质母细胞瘤)：同样需要手术来达到组织病理诊断和减小肿瘤体积。术后放疗(剂量在60Gy左右)。化疗手段包括卡莫司汀，联合方案PCV(甲基苄肼，环己亚硝脲和长春新碱)，或者替莫唑胺用来对肿瘤生长进行控制。

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