脑干胶质瘤的MR分型及诊断价值【摘要】目的：研究脑干胶质瘤的MR诊断价值。方法：研究手术和病理证实的58例脑干胶质瘤的临床资料。所有病人都作了MR常规扫描，56例作了增强检查。结果：脑干增大膨突53例，肿瘤效应55例，基底动脉包埋征9例，脑积水5例。肿瘤T2WI高信号、T1WI低信号。49例有对比增强，表现为片状、结节或肿块状、环状、结节--环状。脑干胶质瘤可分为：弥漫型(n=16)、内外生长型(n=29)、向外生长型(n=4)、局限型(n= 5)和延髓型(n= 4)。结论：MR诊断脑干胶质瘤有独特的价值。该肿瘤的分型对临床制定治疗方案和评价预后有重要意义。

　　【关键词】 磁共振;脑干;胶质瘤

　　脑干胶质瘤儿童较多见、占儿童后颅窝肿瘤的25%。脑干胶质瘤的MR表现及其分型有少数文献报告，但对该肿瘤MR分型的研究，国内尚未见有文献报告。作者通过研究58例脑干胶质瘤的MR表现，以探讨该肿瘤的MR分型与诊断价值。

　　1 材料与方法

　　本组58例都是在本科作MR检查，分别在本院和南宁的医院手术及病理证实的病例，其中男 38例，女20例，1～5岁9例，6～10岁17例，11～15例 14例，16一21岁3例，22～60岁15例。临床表现有：头痛、呕吐、四肢无力、走路不稳、偏瘫、眼外展受限、复视等，症状是进行性加重。58例中，星形胶质细胞瘤1级12例，2级16例，l~2级9例，2~3级17例，3级4例。 MR检查用 Elscint公司的 GYREXVDLX 0.5T超导MR装置。所有病人都做了2～3个平面的扫描，包括轴位、矢状位、冠状位。成人T2WI TR/TE=4500/120ms、TIWITR /TE=450/20ms、儿童T2WI TR/TE=5500/120ms、TlWI TR/TE 400/25ms，层厚5mm，层距5mm，视场 24cm?25mm，矩阵TWll80?250，T2WI256?256。56例做了Gd —DTPA增强扫描。

　　2 结 果

　　2.1 脑干肿瘤的部位：桥脑30例，桥脑和中脑10例，中脑3例，桥脑和延髓3例，延髓8例，延髓和颈髓4例。

　　2.2 脑干增大、膨突：(l)对称性增大，表现为脑干增大，周围膨隆匀称，呈类圆形或梭形16例，球棒状4例。(2)不对积增大，表现脑干增大形态不规则33例，其中桥脑向右前和右后方增大6例，左前和左后方增大8例，左右侧方增大6例，右前和右后方增大4例，左后方增大5例;外生性向后增大4例，其中2例突入第四胞室。脑干外形不大5例。

　　2.3 脑干肿瘤的形态和大小：类圆形27例，不规则形31例，桥脑最大肿瘤 6.0?4.0?5.0cm，最小 2.5cm?3.0cm?3.0cm，延髓最大 2.5cm?2.5cm?3.0cm，最小 1.0cm?1.5cm?2.1cm，中脑最大 4.0cm?5.0cm?2.5cm，最小 2.0cm?1.5cm?1.8cm。

　　2.4 信号改变：肿痛表现为长T1和长T2弛豫时间，即T1加权是低信号，T2加权为高信号。56例Gd--DTPA增强后，49例不同程度对比增强，其中片状强化12例、结节或肿块状15例。环状11例，结节和环状9例，不规则2例，无强化表现7例。

　　2.5 其它表现：瘤周水肿、桥脑后缘线消失、第四脑室受压变形移位、和/或环他、四叠体池闭塞55例，基底动脉包埋征9例，肿瘤不同程度囊变20例，脑积水5例。

　　3 讨论

　　3.1 MR表现

　　3.1.l 肿瘤的信号特征：本组58例脑干胶质瘤表现长T2长T1弛豫时间的特征，与文献一致，即T2加权高信号、T1加权低信号。肿瘤的囊变区T2信号更高、T1信号更低。56例作Gd-DTPA增强扫描，表现为结节或肿块、片状、环状、或结节一环状强化49例。环状强化表明肿瘤坏死、液化，囊变区不强化。

　　3.1.2 瘤周水肿及肿瘤效应：瘤周水肿与肿瘤的信号强度不易分辨，在片状、肿块状、环状强化灶周围的低信号带认为是水肿。肿瘤及水肿引起的占位效应表现为桥脑后缘线消失，桥前池、环池、四叠体池、第四脑室变窄、移位或闭塞，本文55例有肿瘤效应。

　　3.1.3 脑积水：中脑或桥一中脑肿瘤累及导水管引起脑积水，本又有5例。值得注意的是，本组58例中16例为弥漫型、29例为内外生长型，表现脑干弥漫膨隆，但只有 5例脑积水，占86%。解剖学上脑干体积小，如此广泛占位性病变为何不引起脑积水?推测肿瘤组织不一定是压迫和阻塞导水管，而是沿着导水管浸润生长导致其管壁僵直，形如自来水管，而不影响脑脊液流通。所以我们认为，脑干的肿瘤大而不伴有脑积水也是脑干胶质瘤的MR表现特点之一。

　　3.2 MR分型及其意义：EPsteln把脑干胶质瘤分为弥漫型、局限型、延颈型和向外生长型。我们认为在EPstein的分型基础上增加内外生长型，能更全面地反映肿瘤的形态和生物学特征，因而能更好地解释肿瘤的MR表现，对诊断和鉴别诊断，以及指导临床治疗和评价预后有重要意义。局限型或向外生长型的脑干胶质瘤的预后比较乐观，我们的资料也表明这些肿瘤分级倾向低级，能手术治疗。弥漫型通常作放射治疗。本组58例中属于：(1)弥漫型有16例，表现为脑干，尤其是桥脑基本上呈对称性增大，向周围膨突，边界不清，表明肿瘤浸润性生长，恶性程度高、预后差。(2)内、外生长型 29例，肿瘤在脑干内浸润，同时向前、后或外侧方呈不对称生长，引起脑干不对称增大膨突。肿瘤向前扩展突入桥前池，或水肿将基底动脉包埋其中，呈现基底动脉包理征，这是桥脑胶质瘤的重要征象，本组有9例。肿瘤可通过桥臂蔓延小脑半球，有1例。(3)局限型5例，肿瘤局限于脑干的某一部位，较大的肿瘤引起脑干外形增大，并有占位效应。(4)延颈型4例，肿瘤发生在延髓和颈髓的上部，弥漫浸润，病变最膨大处位于延髓，至颈髓移行渐小如球棒状，肿瘤压迫小脑扁桃体和枕大孔。(5)向外生长型4型，肿瘤向脑干前缘或后缘生长形成肿块，本文1例中有2例向后突入第四脑室。