编辑:网络 | 发布时间:2019-12-02 15:16 | 点击次数:0次
是原发性脑肿瘤,起源于脑的神经胶质细胞。胶质细胞是大脑中最常见的细胞成分,胶质细胞比神经元多5至10倍。与神经元不同,神经胶质细胞具有分裂和繁殖的能力。如果这个过程发生得太快并且没有控制,就会形成神经胶质瘤。
不同的神经胶质瘤由不同的神经胶质细胞形成:具有异常星形胶质细胞特征的肿瘤称为星形细胞瘤。超过四分之三的胶质瘤是星形细胞瘤。其他类型的神经胶质瘤是少突神经胶质瘤和室管膜瘤。在某些情况下,肿瘤可能具有混合特征,因此被命名为混合神经胶质瘤(例如少突星形细胞瘤)。胶质瘤高度放射抗拒性和向周边浸润性。
手术、放疗和化疗是目前主要的治疗手段。但疗效差异较大,即使是病理类型和级别相同的胶质瘤,治疗效果仍存在很大差异,预后大多不乐观。同样是WHO I 〜II级星形细胞瘤,多数病人治疗效果良好,平均生存时间5〜10年,但有部分病人易于恶变、复发;同样是胶质母细胞瘤,也有部分病人可以生存达5年以上。所以,有效合理地治疗方案对提高疗效,防止复发,延长病人生存时间十分重要。
胶质瘤的治疗取决于肿瘤的位置、细胞类型和分级。治疗方案通常同时采用手术、放疗、化疗、质子疗法、靶向疗法、免疫疗法甚至临床试验如胶质瘤病毒。胶质瘤的治疗国际上一般参照美国的NCCN指南,中国会参考《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》。
手术切除
手术是治疗胶质瘤的第一步措施。手术可以迅速解除肿瘤占位,降低对周边组织和神经的挤压,降低颅压,缓解临床症状,此外还可以取得活体组织进行病理学诊断,协助筛选化疗药物。
关系到胶质瘤预后重要的因素是手术切除率,切除率高则复发周期更长、生存周期也更长。如果切除率很低例如30%左右,高级别胶质瘤很可能2-3个月就会复发,导致神经压迫和脑积液、颅压增高等症状,甚至危及生命;而90%的高级别胶质瘤切除率并配合良好的术后措施,例如质子治疗,复发周期可能2-4年甚至更长,低级别胶质瘤有病例达到10年以上。
放疗
放疗是使用一台放射机器,从体外发射放射线照射肿瘤细胞,从而杀死肿瘤细胞。放疗通常在手术随后进行,特别是对高级别胶质瘤,放疗使用高能线束,通常是X光或者质子线。传统放疗包括X光放疗和伽马刀的副作用包括疲劳、头痛、脱发、恶心等。传统放疗对儿童和老人的伤害尤其巨大,会十分影响儿童的生长发育和未来的身体状况,对老人的身体也有不低的负面影响。
手术后早期放疗经统计可以有效提高恶性胶质瘤的疗效,建议术后2-4周尽快开始放疗,强烈推荐常规分割(1.8-2.0Gy/次,5次/周),放疗总剂量为54-60Gy,分割30-33次(I级证据)。
化疗
化疗是指通过服用药物杀死肿瘤细胞,可以通过口服药片,或者静脉注射化疗药物。化疗通常伴随放疗同步进行,最常用的化疗药物是替莫唑胺(TMZ,Temozolomide),它可以穿透血脑屏障,是药片的形式。化疗副作用通常取决于化疗药的种类和计量,通常副作用包括恶心、呕吐、头痛、脱发、发烧、虚弱,有些副作用本身也需要治疗。
替莫挫按TMZ用于恶性胶质瘤有如下益处:(1)延长生存时间;(2)延长肿瘤无进展;(3)对生活质量没有明显负面影响;(4)较低的早期不良事件发生率。
质子治疗
所谓质子,就是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子。氢原子通过回旋加速器或同步加速器高能加速,成为穿透力很强的电离放射线,这就是质子射线。在中,可利用专门的机器和器具,结合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射。因此可集中剂量,只瞄准病灶实施照射,对周边正常组织的影响微乎其微。
因为质子放疗十分精准,所以用质子照射可以对肿瘤组织使用很大计量,而对周边组织伤害非常小。不同于身体其它部位的肿瘤,脑组织仅可以接受很少的放疗剂量,因为高剂量的放射会伤害正常脑组织,通过图像定位的精准质子放疗可以在保护周边正常脑组织的前提下,对肿瘤病灶起到很好的杀伤作用。
根据美国癌症协会(American Cancer Society)2015年一份研究报告,对20名胶质瘤患者进行质子治疗,没有患者有明显副作用。质子治疗后平均跟踪期为5.1年,智力功能没受到影响,空间认知、注意力、记忆力和执行功能也都在良好范围内。所有患者平均无进展3年生存率(3年病情没有发展)为85%,无进展5年生存率(5年病情没有发展)为40%。
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