编辑:网络 | 发布时间:2022-07-05 11:21 | 点击次数:0次
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脑胶质瘤是因为大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的最常见的原发性颅脑恶性肿瘤。其发病率约占颅内肿瘤的35.2%~61.0%,由成胶质细胞衍化而来,具有发病率高、复发率高、死亡率高以及治愈率低的特点。
脑胶质瘤是否可以治愈,是很多胶质瘤患者非常关心的一个话题,但是遗憾地告诉大家,绝大多数脑胶质瘤是难以实现彻底治愈的,因为脑胶质瘤中,只有不足10%的胶质瘤,属于一级的胶质瘤,对于这类胶质瘤可以通过手术全切的方法,得到治愈,术后一般也不需要进行放化疗,而对于二级、三级和四级的胶质瘤,即使在手术切除之后,并且进行了放疗和化疗,肿瘤仍然会有复发的倾向,甚至一些肿瘤在复发时,还会发生恶性程度的升级,比如由二级转化为三级,有三级转化为四级,所以绝大多数胶质瘤是难以彻底治愈的,在治疗之后,我们需要进行密切的随访,来观察肿瘤是否有复发和恶性进展。
脑胶质瘤早期的症状
1、精神异常:位于大脑前部额叶的脑胶质瘤可破坏额叶的精神活动,引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现,因此精神异常是脑胶质瘤的常见早期症状。
2、视力障碍:颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅,导致淤血水肿,损伤眼底视网膜上的视觉细胞,导致视力下降。
3、单侧肢体感觉异常:位于脑半球中部的顶叶,该部位脑胶质瘤瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
4、呕吐:由于颅内压力的增高,致使延髓呼吸中枢受到刺激,从而出现呕吐,呕吐多在头痛之后出现呈喷射状,一般的头痛有别于脑胶质瘤疾病引起的头痛。
5 头痛:性质多较剧烈,常在清晨发作,有时在睡眠中被痛醒,但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失,头痛是所有脑胶质瘤的早期症状中最典型的。
脑部胶质瘤的临床症状可分两方面,一是颅内压增高症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等;另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状,早期可表现为刺激症状如局限性癫痫,后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。
根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析,在病史及体征基础上,采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查,定位正确率几乎是100%,定性诊断正确率可在90%以上。
空军航空医学研究所附属医院神经外科立体定向籽粒内放疗专家熊鹰飞主任指出,延髓、桥脑及中脑所发生的胶质瘤统称为脑干胶质瘤。临床以6~11岁小儿最常见。除脑瘤一般症状外,常出现多发颅神经症状,如面神经、滑车神经麻痹和锥体束征。病理上.肿瘤分化好,生长缓慢.一般为星形细胞瘤。肿瘤可出现坏死和出血。下面我们来了解下脑干胶质瘤的辅助检查以及诊断,对脑干胶质瘤的治疗也有一定的帮助。
【辅助检查】
1.头颅X线平片:多属正常。
2.腰椎穿刺:脑脊液压力正常,脑脊液常规检查正常,蛋白含量可增高。
3.气脑或脑室造影:目前已被cT代替。可见第四脑室底部向后突,脚间池或桥池变窄。
4.椎动脉造影:可见基底动脉向前移位并紧贴斜坡。小脑上动脉或大脑后动脉绕脑干部份有时可呈向外弧形移位。
5.CT扫描:可见肿瘤为低密度影象,有时亦呈混杂密度影象。静脉注入对比剂后,胂瘤影有不同程度的增强。如肿瘤有囊变时,可见有低密度影象。肿瘤内出血则呈高密度影象。MRI诊断脑干肿瘤优于CT。
【诊断及鉴别诊断】
病人,尤其是青少年及儿童,出现交叉性瘫痪,有多发性颅神经麻痹及锥体柬症而没肓明显颅内压增高症状,要考虑脑干肿瘤的可能,应进一步检查以确定诊断。
脑干肿瘤需与脑干的炎症性病变、颅后窝肿瘤鉴别。脑干炎症性病变多数有炎症的特点,病程多较快。颅后窝肿瘤压迫脑干出现的脑干损害症状,除有脑干损害症状外,有小脑半球损害或小脑蚓部损害症状,并多伴有进行性颅内压增高症状。
【治疗】
脑干肿瘤目前仍以非手术治疗为主、部份病人无颅内压增高者,可行放射治疗,有脑积水屁颅压增高,可先做脑室脑池分流再行放射治疗。
由于CT及MRI的应用,对脑干肿瘤的定位,肿瘤范围,实质性或囊性诊断比较清楚,所以有选择的手术治疗引起了重视。适应手术的脑干肿瘤是位于桥脑的肿瘤,囊性,或肿瘤很局限、边界清楚的实质性肿瘤,以及明显向桥脑外侧突出者。
手术方法视肿瘤部位选择入路,肿瘤呈囊性向后突入四脑室者,采用枕下正中切口i入颅后切开小脑蚓部,暴露四脑室底,在手术显微镜下穿刺,抽空囊腔,切开囊壁,用特制细吸引管吸去瘤组织,仅限于囊内操作。若肿瘤在桥脑一侧,并有突出脑干外者,采用一侧枕下入路,抬起小脑外侧,经桥小脑角到达桥脑外侧,在最突出的部位切开肿瘤用小的肿瘤钳分块切除,或用超声吸引器吸除,切忌深入脑干内。至今有少量成功的手术报道,直接手术仍有极大危险,要严格掌握手术适应证。
立体定向脑肿瘤籽粒内放疗——治疗脑胶质瘤重要手段
治疗胶质瘤可采用立体定向脑肿瘤籽粒内放疗进行治疗,肿瘤内放疗自上世纪初出现以来,随医疗设备的不断革新而飞速发展;尤其80年代以后,125碘籽粒以其对脑胶质瘤的良好治疗效果在国外得到广泛应用,部分取代了常规外放射治疗,成为脑胶质瘤的重要治疗手段。
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