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脑干胶质瘤不能吞咽

脑胶质瘤无法吞咽

如果一旦不幸查出神经胶质瘤，先不要紧张，要根据自己病情个体化综合分析，为自己选择一个正确的治疗方案尤为主要。我们结合2015年中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南给大家阐述一下：

对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于非功能区者外，难以作到全部切除，一般都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期，并应争取作到早期确诊及时治疗，以提高治疗效果。晚期不但手术困难，危险性大，并常遗有神经功能缺失。特别是高级别的胶质瘤，常于短期内复发。

一、手术治疗：原则是在保存神经功能的前提下最大范围切除肿瘤。对位置相对表浅、体积较大胶质瘤首选手术切除。手术完全在显微镜下进行操作，采用显微神经外科技术力争沿肿瘤的边缘作解剖性切除，以最小程度的组织和神经功能损伤活动最大程度的肿瘤切除，在术中利用常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理检测荧光技术、术中MRI实时影像神经导航、术中B超等操作下切除肿瘤。

功能区胶质瘤(是指涉及到病人的肢体运动及语言功能)的手术是国内外神经外科的一大难点，我们采用最先进的术中唤醒技术，即在切除患者肿瘤过程中，病人保留运动和语言功能，在切除过程中瞩病人活动肢体、与医护人员交谈，实时的保证手术切除范围不超过功能区。此项技术对麻醉医生、神经外科医生具有极大的挑战。

对低级别胶质瘤仅有癫痫症状，又可被药物良好控制位于主要功能区或肿瘤较小时，由于手术可能致残，在影像稳定的状态下，可以“观察—等待”。

对非功能区或邻近功能区的低级别胶质瘤，可以用脑功能定位技术识别与关键脑功能有关的皮层和皮层下结构，尤其语言，使手术可以按照功能边界进行切除，以实现低级别胶质瘤最大限度地安全切除，包括全切甚至超全切。

早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口。分离肿瘤时，应距肿瘤有一定距离，在正常脑组织内进行，勿紧贴肿瘤。特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的毛细胞性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等低级别胶质瘤，手术后有较好的预后。

对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。在额叶者切口后缘应在前中央回前至少2厘米，在优势半球并应避开运动性语言中枢。在颞叶者后缘应在下吻合静脉以前，并避免损伤外侧裂血管，少数位于枕叶的肿瘤，亦可作脑叶切除术、但遗有视野偏盲。额叶或颞叶肿瘤如范围广不能全部切除，可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术，亦可延长复发时间。

脑室肿瘤可根据所在部位从非重要功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑室梗阻。应注意避免损伤肿瘤邻近下丘脑或脑干，以防发生危险。脑干肿瘤除小的结节性或囊性者可作切除外，有颅内压增高者可作分流术。上蚓部肿瘤难以切除者亦可作分流术。

对年龄大于65岁;术前神经功能状况较差;优势半球弥漫浸润生长或侵及双侧半球;位于或邻近功能区皮层、白质深部或脑干部位，临床无法满意切除的病灶;脑胶质瘤病。可以通过导航、立体定向活检或开颅活检。

胶质瘤术后不仅要做常规病理检查，还得行分子病理学检测，有无MGMT启动子甲基化，有无IDH1或IDH2突变，有无1p19q联合缺失对预后和指导放化疗有很重要的意义。

二、放射治疗：用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。后二者属于高能射线，穿透力强，皮肤剂量低，骨吸收量小，旁向散射少。加速器则剂量集中于预计的深部，超过此深度则剂量急剧下降，可保护病变后方的正常脑组织。放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。照射剂量一般神经胶质瘤给予5000～6000cGy，在5～6周内完成。各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同。一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高。多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感，星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等更差些。室管膜瘤，因易随脑脊液播散，应包括全椎管照射。

三、化学治疗：高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物，适用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级时，由于水肿而血脑屏障遭到破坏，使水溶性大分子药物得以通过，故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子。但实际上在肿瘤周围区增殖细胞密集之处，血脑屏障的破坏并不严重。故选择的药物仍宜以脂溶性者为主，目前主要药物为替莫唑胺(TMZ)，对于间变性少突胶质细胞瘤(AO)可以选择PCV方案。手术腔可以植入BCNU缓释化疗。

四、对症治疗：脑水肿、颅内压增高的处理;癫痫的处理;深静脉血栓(VTE)的预防;精神症状的对症治疗。

五、康复治疗：物理治疗;作业治疗;言语及吞咽治疗;认知和行为治疗;娱乐治疗;心理康复;康复工程;药物治疗;中医治疗。

六、多学科协作治疗(MDT)：由相关的医生和医疗相关专业人员组成，他们要能够为肿瘤患者制定精准有效的个体化治疗方案。

脑干胶质瘤饮食注意

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