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免疫疗法治疗脑干胶质瘤效果

对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部切除，一般都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。并应争取作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。晚期不但手术困难，危险性大，并常遗有神经功能缺失。特别是恶性程度高的肿瘤，常于短期内复发。
1.手术治疗
原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口。分离肿瘤时，应距肿瘤有一定距离，在正常脑组织内进行，勿紧贴肿瘤。特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等较良性的肿瘤，可获得较好的疗效。
对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。在额叶者切口后缘应在前中央回前至少2厘米，在优势半球并应避开运动性语言中枢。在颞叶者后缘应在下吻合静脉以前，并避免损伤外侧裂血管，少数位于枕叶的肿瘤，亦可作脑叶切除术、但遗有视野偏盲。额叶或颞叶肿瘤如范围广不能全部切除，可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术，亦可延长复发时间。
肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者，亦可作大脑半球切除术。
肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，应注意保持神经功能适当切除肿瘤，避免遗有严重后遗症。可同时作颞肌下或去骨瓣减压术。亦可仅作活检后作减压术。丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者，可作分流术，否则亦可作减压术。
脑室肿瘤可根据所在部位从非重要功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑室梗阻。应注意避免损伤肿瘤邻近下丘脑或脑干，以防发生危险。脑干肿瘤除小的结节性或囊性者可作切除外，有颅内压增高者可作分流术。上蚓部肿瘤难以切除者亦可作分流术。
病情危急者，幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗，同时尽快进行检查确诊，随即进行手术治疗。后颅窝肿瘤可先作脑室引流术，2～3天后待病情好转稳定，再行手术治疗。
2.放射治疗
用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。后二者属于高能射线，穿透力强，皮肤剂量低，骨吸收量小，旁向散射少。加速器则剂量集中于预计的深部，超过此深度则剂量急剧下降，可保护病变后方的正常脑组织。放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。照射剂量一般神经胶质瘤给予5000～6000cGy，在5～6周内完成。对照射野大放疗敏感性高的，如髓母细胞瘤，可给予4000～5000cGy。
各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同。一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高。以髓母细胞瘤对放疗最为敏感，其次为室管膜母细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感，星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等更差些。对髓母细胞瘤及室管膜瘤，因易随脑脊液播散，应包括全椎管照射。
3.化学治疗
高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物，适用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级时，由于水肿而血脑屏障遭到破坏，使水溶性大分子药物得以通过，故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子。但实际上在肿瘤周围区增殖细胞密集之处，血脑屏障的破坏并不严重。故选择的药物仍宜以脂溶性者为主。
　　
脑胶质瘤治疗方法有很多，如伽马刀治疗、药物治疗、放射治疗、手术治疗等等。
宫殿玉专家介绍生物治疗，API特异生物免疫疗法主要依靠患者自体免疫细胞进行肿瘤治疗，通过生物技术采集患者外周血中的单个核细胞，在高级别GMP实验室内进行细胞分离、诱导、增殖、激活等，获得具有高度活性、数量、肿瘤杀伤能力的主动免疫细胞、被动免疫细胞以及其它免疫细胞(LAK细胞、CD3AK细胞、CIK细胞、NK细胞、NKT细胞、TIL细胞、DC细胞、巨噬细胞 γδT细胞、TC细胞、T细胞等)，根据患者病情需要将上述免疫细胞进行个性化的有机组合后，分多次回输到患者体内，多种免疫细胞有效组合后互相促进、互相影响、取长补短，针对肿瘤靶细胞进行及时的特异性记忆、识别、杀伤。

免疫治疗可以治胶质脑瘤

肿瘤免疫治疗被称为是继手术治疗、放射治疗、化学治疗三大常规疗法后的第四种肿瘤治疗方法，它主要是通过调动机体的天然防卫机制或给予机体某些物质来取得抗肿瘤的效应。

免疫疗法在治疗对多种癌症治疗方面是有效的，如对于一些患有黑色素瘤，淋巴瘤和一些其他类型癌症的患者，免疫疗法已经成功。因脑肿瘤具有顽固抵抗力，临床试验表明，到目前为止，免疫疗法对大多数脑瘤患者疗效有限，因为肿瘤被大量称为巨噬细胞的细胞浸润，阻碍了免疫系统的攻击。

脑肿瘤主要包括原发性脑肿瘤和脑转移瘤，原发肿瘤又分髓内与髓外，髓内肿瘤主要有胶质细胞瘤、神经细胞瘤和类胚叶间质肿瘤，髓外肿瘤主要有间质类肿瘤、上皮类肿瘤、畸胎瘤和松果体瘤等。因正常脑组织的不可切除性及恶性肿瘤向颅内广泛浸润性生长的特点，手术大范围彻底切除极为困难。

胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，在颅内各种类型肿瘤中占第一位，其发病率约占颅内肿瘤的40%～45%，常见有星形细胞瘤、星形母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤等。脑膜瘤为仅次于脑胶质瘤的第二种常见颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的20%。

常规的放化疗对脑肿瘤治疗存在作用有限，容易复发，患者生存率低等不足，改良的免疫疗法在脑肿瘤治疗方面显现出一些积极的信号，主要进展如下

1.树突状细胞疫苗

其能启动调控并维持T细胞的APC，是启动免疫应答的中心环节，表达高水平的MHC-1，2类分子，刺激分子和黏附分子等，具有摄取各类抗原的能力，它能调节脑胶质瘤的免疫功能，打破免疫耐受，成为肿瘤免疫治疗的新方法。

2.PD-1抑制剂药物

程序性细胞死亡蛋白-1（programmed death-1，PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂是免疫哨点单抗药物，其应答之广度、深度、和持久性均十分罕见，是近年来肿瘤免疫疗法研究的热点。O药、K药和T药。它们分别是BMS的PD-1单抗Opdivo（Nivolumab）、MSD的PD-1单抗Keytruda（Pembrolizumab）、罗氏的PD-L1单抗Tecentriq（Atezolizumab）。

华盛顿大学研究者发现K药治疗高级别胶质瘤，疗效显著，肿瘤大面积缩小，患者运动功能逐步恢复。凯瑟琳癌症中心的研究人员也发现PD-1抗体治疗能显著控制疾病进展率，提高患者的中位生存率。

3. CAR-T药物

CAR-T疗法就是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法，近几年通过优化改良在临床肿瘤治疗上取得很好的效果，是一种非常有前景的，能够精准、快速、高效，且有可能治愈癌症的新型肿瘤免疫治疗方法。新英格兰杂志报道，CAR-T治疗脑胶质瘤，效果明显，部分患者脑部位的肿瘤完全消失，疗效维持8个月左右。

4.溶瘤病毒治疗脑瘤

溶瘤病毒是通过对自然界存在的一些致病力较弱的病毒进行基因改造制成特殊的溶瘤病毒，利用靶细胞中抑癌基因的失活或缺陷从而选择性地感染肿瘤细胞，在其内大量复制并最终摧毁肿瘤细胞。同时它还能激发免疫反应，吸引更多免疫细胞来继续杀死残余癌细胞。

杜克大学研究团队利用溶瘤病毒治疗脑胶质瘤，效果显著，一名20岁的患者，在接受溶瘤病毒治疗后，脑肿瘤完全消失。溶瘤病毒是一种治疗脑部肿瘤很有前景的疗法。

目前总体来说，免疫疗法治疗脑肿瘤有效率较低，可能因脑肿瘤不同于其他肿瘤的特性而导致的，此外个体差异大也是免疫疗法的一大不足，因此进一步改良不同免疫药物或联用不同作用机制的免疫药物可能是提高免疫治疗脑肿瘤有效率的一种方法。

脑胶质瘤生物免疫疗法

脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位。

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