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脊髓星形细胞瘤治疗方法

显微外科技术结合术中电生理检测技术：与传统骨科脊柱手术不同，现在脊髓脊柱肿瘤的显微外科手术非常注重脊髓、神经和血管的保护。在高清光学显微镜下，利用
精巧的操作可以完成在传统肉眼直视下较难完成的手术、结合实时电生理监测，不仅提高了手术的安全性、准确性和可预见性，而且极大的缩短手术时间，使手术并
发症和致死致残率显著降低。

半椎板微创肿瘤切除技术：椎板切除显露和切除椎管肿瘤的方法，一直沿用至今，临床中多节段椎板切除术后、特别是手术切除椎板范围过宽累及到双侧椎间关节时，
病人术后容易出现脊柱前突和后突畸形。采用半椎板切除，不仅能保留棘突和一侧椎板及椎间关节的完整，有利于维持术后脊柱的稳定性，同时，也能扩大侧方脊髓
腹侧的显露范围和保护脊髓避免不必要的机械牵拉。

多节段内固定和植骨融合技术：对于病变累及超过3个椎体节段，手术切除会影响脊柱的稳定性，常采用椎弓根螺钉-棒系统进行后路固定，尤其对于椎管内外沟通性
肿瘤的手术切除，若发现肿瘤侵犯或累及椎体、椎弓根或受累椎间关节超过两个节段以上的病例，在全切除肿瘤后，应行相应的椎体固定手术，以维持脊柱的稳定
性。若有明显骨质破坏或缺如，必要时还需进行植骨融合，进一步稳定脊柱。

神
经导航技术：如今手术导航系统成为脊柱手术发展的一个新兴领域。导航技术使脊柱外科手术更加微创化和可视化。尤其对于椎弓结构有变异以及解剖标志点不明确
等情况，导航技术可以帮助术者迅速找到手术部位完成操作，对保持脊柱正常解剖结构的完整性提供了保障，对置入螺钉的进针角度、深度以及毗邻的重要神经血管
有了实时的反馈，避免术者因判断失误而导致多次置入螺钉而产生严重并发症，提高手术精准度，使手术变得更加安全可靠。另外，导航系统减少了术中医师和患者
接受的放射线剂量，更进一步减少了放射线的使用率。

经皮椎体成形和椎管减压技术：尤其对于脊柱转移瘤的治疗非常关键，由于肿瘤所致椎体骨质破坏，导致椎体压缩行骨折，对于大部分脊柱转移瘤患者本身基础条件就
不好，应用微创的经皮椎体成形技术不仅创伤小恢复快，而且积极预防骨片及肿瘤组织进一步压迫脊髓，马尾神经或神经根；若肿瘤组织生长过快或出现急性病理性
压缩性椎体骨折，急性压迫脊髓，马尾神经，神经根，则应急诊手术处理。手术治疗在于缓解疼痛，椎管减压，减轻及预防神经系统损害，恢复脊柱稳定性，提高病
人的生存率。但对于转移性病灶，仍需要处理原发灶和综合治疗。

放射性粒子植入内放疗：脊柱是转移性肿瘤好发部位,椎体出现病理性骨折，严重影响患者的生活和生存质量。外科手术虽可切除肿瘤及重建脊柱的稳定性，但创伤
大、并发症多，多数患者难以接受；单纯的放疗可以止痛，但不能确保脊柱的稳定结构。应用椎体成形结合放射性粒子粒子植入内放疗技术，不仅使患者的临床症状
得到一定的缓解，稳定脊柱的同时进行了肿瘤的内放疗，使晚期癌症患者的生存期延长。

星形细胞瘤的治疗方法

星形细胞瘤属于胶质瘤中偏良性的一种。星形细胞瘤是神经系统最常见的难治性肿瘤，约占神经上皮肿瘤的$"%，具有发生率高、残废率高、复发率高和治愈率低的特点。对星形细胞瘤规范的个体化综合治疗是提高其疗效的希望和努力方向。

形形细胞的个体化治疗方案：(1)个体化显微手术;(2)个体化放疗;(3)个体化化疗

手术方案的个体化原则

星形细胞瘤显微手术中特别注意：(1)肿瘤灶精确定位;(2)对肿瘤周围重要脑功能区的保护;(3)对肿瘤周围和穿越肿瘤重要血管的保护。术前研究MRI表现，充分了解肿瘤的解剖位置和周围结构的毗邻关系，选择适宜的。

立体定向放射治疗(SRT)，可以分次照射或单次大剂量照射,达到控制星形细胞瘤目的。

这些情况下可以考虑用立体放射治疗治疗星形细胞瘤：

1.对位于脑深部和(或)重要功能区(如脑干、丘脑)的小体积且边界清楚的实体性低级别胶质瘤，可单纯采用SRT治疗，以降低正常脑组织的放射损伤。

2.某些放疗敏感性差的高级别胶质瘤(如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等)，手术后经常规普通放疗，可用SRS/SRT作为补充或推量治疗，有助于增加肿瘤组织的放射剂量，提高局控率。

3.对于手术和放疗后复发且体积较小的低/高级别胶质瘤，可考虑单纯采用SRS/SRT治疗。

星形细胞瘤经手术和(或)放疗后，预后尚佳。目前认为肿瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现均可反应患者的预后。

脊髓星形细胞瘤手术

在椎管内髓内肿瘤中，最常见的当属室管膜瘤，其次便是脊髓星形细胞瘤，约占髓内肿瘤的30%。脊髓星形细胞瘤可发生于脊髓任一节段，但以胸段最多见，其次为颈段。

脊髓星形细胞瘤起源于脊髓星形细胞，沿脊髓纵轴浸润性生长，与脊髓组织无明显界限。瘤体呈梭形肿胀，可累及几个脊髓节段，肿瘤邻近节段可见脊髓空洞。镜检常见两种组织类型，纤维型星形细胞及原浆型星形细胞，多为I~Ⅱ级低恶性肿瘤，可呈浸润性生长，也可发生囊性变。

脊髓星形细胞瘤好发于30～60岁，以女性居多。患者中，75%的患者肿瘤为恶性程度较低的星形细胞瘤(瘤体一般较小，无包膜，分界不清);38%的患者肿瘤可发生囊变，囊液蛋白含量高。MRI显示肿瘤部位脊髓增粗，肿瘤信号可高于邻近脊髓，边界不清。病变头尾端也可合并囊肿。

脊髓星形细胞瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程较长，早期症状不明显。多表现为肿瘤部位以下肢麻、无力，根痛症状少见。患者感觉障碍由上向下发展，感觉平面不明显，可出现感觉分离现象。括约肌及自主神经功能障碍如营养障碍出现较早，晚期易发生褥疮。如肿瘤发生囊性变，病情可突然加重出现瘫痪。

脊髓星形细胞瘤患者肿瘤呈浸润性生长，故全部切除较难。对高颈段的广泛病变，手术应慎重。

肿瘤切除后为充分减压，一般不缝合硬脊膜;对高级别星形细胞瘤主张术后给予放射治疗。星形细胞瘤预后一般较室管膜瘤差，约一半病人术后4～5年内肿瘤复发。

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