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质子治疗颈脊髓管星形细胞瘤

1.根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。
2.按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。
3.根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。

      脊髓肿瘤是在脊髓或脊髓周围形成的肿瘤，并不是单一的某一种肿瘤，脊髓肿瘤影响许多不同的区域，有许多不同的类型，常见的包括以下几种类型：

　　髓母细胞瘤，起源于大脑并转移至脊柱，在儿童中十分常见。

　　胶质瘤(室管膜瘤、星形细胞瘤或神经节细胞瘤)，是在称为胶质细胞的细胞中形成的癌症。

　　脊索瘤，起源于胚胎残留的脊索组织。

　　神经鞘瘤，起源于周围神经

　　脑膜瘤，起源于脊髓周围的组织(脑膜)

　　根据脊髓肿瘤的位置，一般又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤：

　　髓内-髓外-肿瘤位于脊髓的薄层(硬脑膜)内，但在实际的脊髓外。在这个地方发生的频率是40%。较常见的这些类型的肿瘤发生在脊髓的蛛网膜(脑膜瘤)、从脊髓延伸出的神经根(神经鞘瘤和神经纤维瘤)或脊髓基底(终丝室管膜瘤)。虽然脑膜瘤通常是良性的，但它们很难切除并可能复发。神经根肿瘤通常也是良性的，尽管神经纤维瘤随着时间的推移可能变成恶性的。脊髓末端的室管膜瘤可能很大，该区域精细的神经结构的微妙特性可能使切除变得困难。

　　髓内-这些肿瘤生长在脊髓内。它们通常来源于神经胶质细胞或室管膜细胞(一种神经胶质细胞)，这些细胞遍布于脊髓的间质。在这个地方发生的频率大约是5%。星形细胞瘤和室管膜瘤是较常见的两种类型。星形细胞瘤多见于胸段，其次为颈段。室管膜瘤较常见于丝(脊髓底部)，其次是颈段。它们通常是良性的(与颅内相比)，但是很难切除。

　　硬膜外-肿瘤位于硬脑膜外，硬脑膜是围绕脊髓的一层薄薄的覆盖物。该地区与上述地区的发生率约为55%。这些病变通常是由于转移性癌症或较少见的神经鞘瘤来自覆盖神经根的细胞。有时，硬膜外肿瘤通过椎间孔，部分位于椎管内，部分位于椎管外。

      目前针对脊髓肿瘤的治疗，不论是国内还是国外，都主要是手术切除和放射治疗。脊髓肿瘤首选手术治疗，能手术切除的应尽早手术，手术效果与神经组织受压的时间、范围、程度和肿瘤的性质有关。另外，一些肿瘤浸润到髓内，术后可能会带来严重的神经系统功能障碍，或患者全身状况不允许手术，且肿瘤对放射线敏感者，有明确临床证据而无病理诊断者，均可行放射治疗，但应很好地掌握适度剂量和疗程，防止放射性脊髓病的发生。

      在临床上不少患者有着这样的顾虑：“手术万一不成功，我会不会就此瘫痪?”这样的担心不无道理，虽然现代显微技术在不断的发展，神经外科高清显微镜可以将手术视野放大数倍，脊髓及其表面的血管结构很清晰可见，同时在术中实时电生理监测，但脊髓肿瘤手术的关键还在切开脊髓这一过程，必须以显微镜小心分离并切除肿瘤，高精尖是此类手术的特点，稍有不当，可能造成严重的后果，因此需要经验丰富的神经外科医师耐心、仔细的操作。浅显来说，毕竟在肿瘤周围组织如此复杂的情况下，医生的能力差异影响着手术的成败，如何选择靠谱的医生?这些都是患者们关切并热议的话题。一台的成功的神经外科手术需要满足以下条件：

1. 脊髓肿瘤除率越高，复发的周期就越长，甚至出现长期不复发的状况。切除95%~100%显然比切除60%~70%整体预后和复发周期、总生存期等等指标更好。

2. 除了切除率要保证之外，正常神经功能的保护也非常重要。如果剥离正常的血管和神经，穿过重重障碍，到达肿瘤组织并安全切除。这其中不仅需要神经外科医生高超的技术，还有麻醉团队的精密配合，以及先进的术中导航、神经电生理监测设备等。

总的来说，脊髓肿瘤如果符合手术指证，那么手术对于整个治疗以及生存期、生存质量是最为重要的。第一次的手术至关重要，如果做到上述2点，生存期和生活质量也会大大提高。而且从治疗经济学的角度来看，完美的手术省去了大量的ICU护理费用，节省了治疗副作用、并发症的费用，甚至省去了大量的康复费用，总体而言，对整个治疗周期和生存周期而言，既获得了良好的生活质量，也节约了总的治疗费用。

所以，建议广大患者第一步的手术一定要全力寻找最好的医院、最擅长该部位的的神经外科医生，特别是对于高风险、复杂位置的，例如脑干、延髓、丘脑、基底节区、视神经胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤、鞍区肿瘤、枕骨大孔区肿瘤、海绵窦区肿瘤。国内神经外科医院排名方面，北京天坛医院、上海华山医院、四川大学华西医院、北京宣武医院都是全国排名最靠前的医院。排名靠前，说明医院神经外科总体水平、设备、人员、手术量、学术研究能力等等都比较领先，对患者而言，相对来说可以保证较高的手术质量，降低手术事故风险。

国内的现代神经外科学课建设、发展起步于80-90年代，相对于国外发达国家超过100年的现代神经外科发展史，还略显稚嫩，虽然中国人口基数大，总手术量居多，但是精品手术、高难度手术的质量和数量距离国际先进水平还一定差距。国内使用的经典型手术入路均为欧美日神经外科大师发明，而一些改进型的新型手术入路还没有掌握熟练，导致一些复杂位置的肿瘤切除率偏低，对手术入路、周边组织神经的伤害较大。而神经外科手术的其它环节，例如麻醉水平、手术体位、术中神经电生理监测水平、术中神经导航、术中核磁等先进设备的使用经验，甚至术后ICU护理的水平，对于紧急突发情况的处理水平、规范，还是国外某些个别行业内顶尖神经外科医院、科室、团队的水平更高。中国老百姓的人均GDP水平逐年上升，位居中等发达国家水平，一些经济上较为宽裕、又具有国际视野的患者甚至在全球范围寻找最佳手术团队和治疗方案，以期获得最好的治疗效果。

INC国际神经外科医生集团中国代表处负责国际若干神经外科国际组织主席级别教授的国内学术交流、访问、培训、示范手术工作，同时对接国内患者赴这些教授医院进行神经外科治疗工作，这些专家基本都是世界级神经外科学术组织，例如世界神经外科联合会、世界神经外科学会现任或前任主席，美国、日本、德国国家神经外科协会现任或前任主席，各个世界经典手术入路、手术方案、手术系统的发明者和命名人，解决了颅内或者脊髓等复杂位置的病变手术及治疗方案，并撰写教科书、培训全球神经外科医生，对世界神经外科发展做出卓越贡献。成员教授包括世界神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席、世界颅底手术大师德国巴特朗菲教授。世界神经外科学院前院长、加拿大多伦多大学附属儿童医院神经外科教授国际儿童神经外科知名教授James Rutka教授。世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席、法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席、世界知名的神经外科内镜手术专家Sebastien Froelich教授。有国际诊疗需要的患者可以联系他们，寻求国际最一流的治疗效果。

椎管星形细胞瘤

椎管内星形细胞瘤是最常见的椎管内肿瘤之一，约占髓内肿瘤的30%，发病率仅次于室管膜瘤。近日，某医院脊柱神经外科接诊一例主诉为“频繁落枕”的患者，经诊断，患者被确诊为颈2-3椎管内占位性病变，考虑椎管内星形细胞瘤。手术后，患者症状缓解，没有并发症和后遗症。

病情介绍

主诉：频繁落枕

病史

1、患者2个多月前出现“频繁落枕”，症状在晨起后症状加重，简单活动后

2、患者就诊于当地医院，未确诊

3、患者为进一步诊断、治疗选择某医院脊柱神经外科就诊。

诊断

入院后，某医院脊柱神经外科李维新教授结合患者病史、体征、症状及影像资料，确诊为颈2-3平面脊髓内占位性病变，考虑星形细胞瘤。

疾病介绍：椎管内星形细胞瘤

椎管内星形细胞瘤可发生于脊髓任一节段，临床以颈胸段较多见，其次为颈段，肿瘤生长缓慢，病程较长，早期症状不明显。

临床上，椎管内星形细胞瘤早期症状多表现为肿瘤部位以下肢麻、无力。随着病情的发展，患者可出现由上向下发展的感觉障碍、肌萎缩、肌束震颤、锥体束征等症状。

在椎管内星形细胞瘤的治疗中，手术切除是主要治疗方式也是最为有效的治疗。临床上，一般建议存在神经系统受损的症状体征、放射学检查肿瘤定位明确，无手术禁忌证的椎管内肿星形细胞瘤患者及时手术，避免出现四肢感觉和运动、呼吸功能障碍等。

手术

颈2-3椎管内占位性病变切除内固定术

术后

1、患者症状并未加重，手术获得圆满成功;

2、制定康复计划，患者恢复良好;

3、颈托保护三个月，三个月内避免颈部过度活动。

疑问解答：颈椎手术后为什么要戴颈托?

1、适当固定制动，限制颈部的过度活动，减少不稳定因素;

2、增加颈部的支撑作用，缓解和改善椎间隙的压力状态;

3、减少椎间关节的相互刺激和摩擦引起的创伤性反应等。

小贴士：颈椎手术后戴颈托需要注意哪些?

1、起床活动时戴上颈托，卧床休息时可去除;

2、为避免长时间佩戴导致颈部发硬、肌肉和韧带萎缩等，建议佩戴时间不要超过三个月;

3、注意颈托松紧程度，过松和过紧都达不到保护固定颈部的作用。

神经母细胞瘤质子治疗

台湾笔尖式扫描质子治疗技术就像是在画图中用细针一点一点画，画得细但怕画的时候布(肿瘤)移动，造成重覆画或没画到。它是利用磁场直接以扫描方式将剂量分布在肿瘤照野内，利用每个粒子比例权重的不同，而做到强度调控(Intensity Modulation)的目标，对治疗范围内不同剂量区做区隔达到最佳化，对于治疗范围很大、形状非常不规则、周围有许多重要器官的肿瘤，传统放射应用受到相当大的限制。笔尖式扫描质子放射治疗可精准照射肿瘤，大幅减少不必要的放射剂量，进而减少对正常组织的伤害。是否适合这种疗法，需要台湾医院根据相关报告评估。现在也有很多机构可以提前整理报告，然后做前期评估次数和预算，比如港安健康，后面还可以加急预约，加急办理医疗签证，挺方便的，希望这些内容能帮到你吧。

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