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小脑星形细胞瘤的药物治疗

小脑多形性星形细胞瘤治疗

(一)简要病史

女性，57岁。反复头痛、头晕2个月。

(二)影像所见

颅脑MRI扫描示：右侧颞叶见一团块状异常信号影，累及皮髓质，前缘边界欠清，大小约3.1cm×3.9crn.T，WI呈高及稍高混杂信号，后方部分呈脑脊液样高信号(A)，T.WI呈混杂稍低信号(B).FLAIR部分病灶呈低信号(C)，DWI前半部分呈稍高信号，后方部分呈低信号(D)，病变周围可见片状水肿区，邻近脑沟及右外侧裂池变窄，右侧脑室颞角受压变形。Gd—DTPA增强扫描病灶呈蜂窝状强化(E，F)。MRS(G)示病变区Cho(胆碱)峰升高，NAA(N.乙酰天门冬氨酸)峰降低，并见高耸的Lip(脂质)峰。DTI(H)示右侧皮贡脊髓束于病灶区部分走行中断，部分呈受压移位改变。

诊断：右侧颞叶占位，考虑高级别胶质瘤可能性大。

(三)解读思路

1.有无病变：根据MRI表现病变明确。

2.定位诊断：本例病变位于右侧颞叶，累及皮髓质，在MRI上占位征象明显，可确认为脑内占位。

3.定性诊断：本例病变具有以下特征：①信号混杂，部分边界欠清，周围水肿明显：

⑦Gd—DTPA增强后明显不均匀强化;③MRS示NAA峰减低、Cho峰升高，符合脑内肿

瘤的特征，出现高耸的Lip峰说明病灶凝固坏死明显：④DTI见到相应区域皮质纤维束中断，考虑病变为恶性。结合患者年龄较大，考虑高级别胶质瘤可能性大。

本例经手术病理(图I)证实为星形细胞瘤伴坏死和血管增生(WH01I级)。

4.鉴别诊断：需与本例病变相鉴别的主要有：①脑膜瘤，为脑外病变，信号多均匀，占位征象明显，可见灰白质挤压征，增强扫描明显均匀强化，大部分病例可见脑膜尾征，MRS无NAA峰，与本例不符。②转移瘤，病变多位于皮髓质交界区，多发常见，可为囊实性、实性或囊性，增强扫描多呈环形强化，本例为单发实性为主病灶，且患者无原发肘t瘤病史，可能性较小。③淋巴瘤，通常位置深在，信号均匀，周围水肿轻，呈显著实性强化或抱拳样强化，与本例不符。此外，好发于颞叶的肿瘤如节细胞胶质瘤、多形性黄色星形细胞瘤等也可表现为混杂囊实性信号，但发病年龄通常较轻，故不考虑。

(四)述评

WHO分类为Ⅲ级的星形细胞瘤也称为间变型星形细胞瘤(anaplastic astrocytoma)，是脑内最常见的原发性恶性肿瘤，约占全部胶质瘤的25%，多为低级别胶质瘤转变而来。好发于大脑半球，以额叶、颞叶多见，也可见于丘脑和脑干，小脑罕见。可见于任何年龄，但多发于40～50岁，临床表现包括癫痫和局部定位体征。病理镜下见肿瘤内含大量细胞成分，并可见细胞核多形性，常见有丝分裂和血管内皮增生。由于肿瘤坏死，其MRI信号常不均匀，境界常不清楚，增强扫描呈不规则强化。MRl新技术的发展和应用为诊断和鉴别诊断提供了帮助，如低级别星形细胞瘤DWI表现为信号升高，增强扫描见强化区域以及PWI呈高灌注等均提示发生问变。

脑星形细胞瘤最佳治疗方法

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