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脊髓低级别星形细胞瘤治愈率

　　星形细胞瘤可按其恶性程度进一步分级。通用的WHO分级是根据非典型性、核分裂指数、内皮细胞增殖及坏死程度分四级：1级毛细胞型星型细胞瘤 2级低度弥漫型星型细胞瘤。3级间变型星型细胞瘤和4级多形性胶质母细胞瘤。
　　低分级星形细胞瘤
　　低分级星形细胞瘤可分为毛细胞型或非毛细胞型星形细胞瘤，毛细胞型或幼稚星形细胞瘤是一种良性肿瘤。儿童发生低分级胶质细胞瘤半数以上属于这种。CT和MRI显示高度增强的占位性病灶，或可行成囊状。多位于幕下通常是小脑。症状和体征突出的是颅内压升高，可能伴有同侧小脑症状。幕上的纤维状星形细胞瘤则表现为癫痫发作和其他定位症状和体征。手术是唯一选择，治愈率在80%以上非毛细胞型低分级胶质细胞瘤可发生于脑的任何部位。幕上肿瘤60%是以癫痫发作为首发症状，CT和MRT示非增强的不规则占位病变，通常为脑白质浸润。大部分非毛细胞型低分级胶质细胞瘤手术效果满意。也有资料显示术后治疗可以提高治愈率，主要是35-40岁的病人。
　　高分级胶质细胞瘤
　　间变型星形细胞瘤和多形性胶质细胞瘤属于高分级或恶性细胞瘤。其中多形性胶质母细胞瘤占80%。这组病人是综合治疗对象。恶性胶质细胞瘤的治疗原则是手术切除加术后放疗。根据肿瘤的部位切除范围不同，对术后放疗的和化疗的迫切程度也各异。
(1)毛细胞型星形细胞瘤：归属于WHO
I级，有学者又称之为良性星形细胞瘤。毛细胞型星形细胞瘤好发发生于儿童和青年，20～30岁为发病高峰，平均年龄为22岁;和弥漫性星形细胞瘤相比，发病年龄平均约早10年。毛细胞型星形细胞瘤可生长于中枢神经系统的任何部位，而以中线结构如小脑、下丘脑、视觉通路、脑干和脊髓等部位多见;幕上可见于颞顶叶或额顶叶。毛细胞型星形细胞瘤是相对局限性生长的肿瘤，可使其周围脑组织移位，较少侵袭性生长，故它的预后较好。
(2)弥漫性星形细胞瘤：在脑内呈浸润性生长，界限不清，属WHOⅡ级，又称低级别星形细胞瘤，主要包括纤维型、原浆型和肥胖细胞型星形细胞瘤。纤维型星形细胞瘤的瘤组织质地致密、硬而富有弹性;原浆型星形细胞瘤的瘤组织常有微囊变而呈明胶海绵样;肥胖细胞型星形细胞瘤的瘤组织中肿瘤细胞胞质丰富，呈半透明胶冻状?此型肿瘤病程较长，进展较缓慢，常以癫痫为首发症状，伴有不同程度神经功能障碍;手术切除后可能复发，复发的肿瘤有部分恶性程度高于原发肿瘤。
(3)间变性星形细胞瘤：又称恶性星形细胞瘤，属WHO
llI级，肿瘤细胞间变程度在弥漫性星形细胞瘤(DA)和多形性胶质母细胞瘤(GBM)之间。此型肿瘤好发于中年，以35～60岁多见。病程较短，进展较快，可有神经功能障碍或高颅压表现。Wisoff等报道75例儿童问变性星形细胞瘤，认为肿瘤切除程度与患者预后密切相关。
(4)多形性胶质母细胞瘤：在星形细胞瘤中恶性程度最高，约占成人胶质瘤的50%，属WHO
1V级。GBM可原发于脑实质内，亦可呈继发性。继发性GBM多由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来。目前认为原发性GBM与继发性GBM的分子发生机制有所不同。此型肿瘤在45～65岁最为多发，老年男性多见。病程短，进展快，常有高颅压和神经功能障碍表现，生存期也短，患者从诊断到死亡时间平均8个月左右。近年临床研究和实践显示，对此型肿瘤在不加重脑功能损害的情况下，尽量多切除肿瘤组织，争取达到近全切除、身孩子镜下全切或肉眼全切，手术后辅助以放疗或化疗，可明显延长生存期。


星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。分Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级者，在成人多在大脑白质浸润生长，分为原浆型与纤维型两类。Ⅱ级者属分化不良的星形细胞瘤，或称星形分母细胞瘤。这两型的病程进展较缓。星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级即多形.任何一个类型都是需要及早进行治疗的，通常采用手术的方式进行治疗。

脊髓星形细胞瘤严重吗

在椎管内髓内肿瘤中，最常见的当属室管膜瘤，其次便是脊髓星形细胞瘤，约占髓内肿瘤的30%。脊髓星形细胞瘤可发生于脊髓任一节段，但以胸段最多见，其次为颈段。

脊髓星形细胞瘤起源于脊髓星形细胞，沿脊髓纵轴浸润性生长，与脊髓组织无明显界限。瘤体呈梭形肿胀，可累及几个脊髓节段，肿瘤邻近节段可见脊髓空洞。镜检常见两种组织类型，纤维型星形细胞及原浆型星形细胞，多为I~Ⅱ级低恶性肿瘤，可呈浸润性生长，也可发生囊性变。

脊髓星形细胞瘤好发于30～60岁，以女性居多。患者中，75%的患者肿瘤为恶性程度较低的星形细胞瘤(瘤体一般较小，无包膜，分界不清);38%的患者肿瘤可发生囊变，囊液蛋白含量高。MRI显示肿瘤部位脊髓增粗，肿瘤信号可高于邻近脊髓，边界不清。病变头尾端也可合并囊肿。

脊髓星形细胞瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程较长，早期症状不明显。多表现为肿瘤部位以下肢麻、无力，根痛症状少见。患者感觉障碍由上向下发展，感觉平面不明显，可出现感觉分离现象。括约肌及自主神经功能障碍如营养障碍出现较早，晚期易发生褥疮。如肿瘤发生囊性变，病情可突然加重出现瘫痪。

脊髓星形细胞瘤患者肿瘤呈浸润性生长，故全部切除较难。对高颈段的广泛病变，手术应慎重。

肿瘤切除后为充分减压，一般不缝合硬脊膜;对高级别星形细胞瘤主张术后给予放射治疗。星形细胞瘤预后一般较室管膜瘤差，约一半病人术后4～5年内肿瘤复发。

星型脊髓细胞瘤算重症

(1)CT表现：I级星形细胞瘤大多表现为密度较均匀的低密度病灶，境界较清楚，常位于脑凸面皮质或皮质下白质内。Ⅱ级星形细胞偏良性者多表现为低密度或低、等混合密度病灶。I、Ⅱ级星形细胞瘤少数可有钙化。病灶周边无水肿或轻度水肿，占位效应较轻。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤大多表现为低、等混合密度病灶，瘤内常见坏死、囊变，有时伴出血及点状钙化，境界不清，形态不规则，周围脑水肿及占位效应均较明显，肿瘤多位于脑白质深部。部分Ⅱ级星形细胞瘤也有类似Ⅲ、Ⅳ级的表现，仅根据其CT表现难以分级。
(2)增强扫描：I级星形细胞瘤常无强化或轻度强化。部分偏良性的Ⅱ级星形细胞瘤仅有轻度强化，与I级相似。部分Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤一般均有明显强化，多表现为不规则环状强化，环壁厚而不均匀，可伴有壁结节。幕下小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，少数在蚓部，可为囊性或实质性。囊性肿瘤平扫为均匀低密度，边界清楚;增强扫描囊壁有不规则强化或结节状强化。实质性肿瘤平扫以低密度为主，多数有坏死囊变区，为不规则强化。常有第四脑室受压移位及幕上脑积水。
(3)MRI表现
1)幕上I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数I、Ⅱ级星形细胞瘤为实体型，位于皮髓质交界处，局部脑沟变平，其瘤体呈明显的长吧高信号、不太明显的常T1低信号，边界较清楚，90%瘤周不出现水肿，占位征象不明显。少数有轻度或者中度水肿，约1/4的病例有钙化，表现为T1WI和T2WI图像上不规则低信号，MR显示钙化不如CT。瘤内出血少见。注射Gb—DTPA增强后，I级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。
2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤属于恶性肿瘤，其MRI表现为T1、T2值比I、Ⅱ级星形细胞瘤延长更明显，瘤体边界不规则，周围脑组织水肿占位明显，占位效应显著。瘤内出现坏死、囊变或出血时，则呈混合信号。位于额叶、顶叶及颞叶的肿瘤，瘤体可横跨胼胝体向对侧扩散，也可沿侧脑室、第三脑室、中脑导水管及第四脑室的室管膜扩散。

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