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目前对星形细胞瘤的治疗办法

星形细胞瘤治疗方案

星形细胞瘤属于胶质瘤中偏良性的一种。星形细胞瘤是神经系统最常见的难治性肿瘤，约占神经上皮肿瘤的$"%，具有发生率高、残废率高、复发率高和治愈率低的特点。对星形细胞瘤规范的个体化综合治疗是提高其疗效的希望和努力方向。

形形细胞的个体化治疗方案：(1)个体化显微手术;(2)个体化放疗;(3)个体化化疗

手术方案的个体化原则

星形细胞瘤显微手术中特别注意：(1)肿瘤灶精确定位;(2)对肿瘤周围重要脑功能区的保护;(3)对肿瘤周围和穿越肿瘤重要血管的保护。术前研究MRI表现，充分了解肿瘤的解剖位置和周围结构的毗邻关系，选择适宜的。

立体定向放射治疗(SRT)，可以分次照射或单次大剂量照射,达到控制星形细胞瘤目的。

这些情况下可以考虑用立体放射治疗治疗星形细胞瘤：

1.对位于脑深部和(或)重要功能区(如脑干、丘脑)的小体积且边界清楚的实体性低级别胶质瘤，可单纯采用SRT治疗，以降低正常脑组织的放射损伤。

2.某些放疗敏感性差的高级别胶质瘤(如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等)，手术后经常规普通放疗，可用SRS/SRT作为补充或推量治疗，有助于增加肿瘤组织的放射剂量，提高局控率。

3.对于手术和放疗后复发且体积较小的低/高级别胶质瘤，可考虑单纯采用SRS/SRT治疗。

星形细胞瘤经手术和(或)放疗后，预后尚佳。目前认为肿瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现均可反应患者的预后。

星形细胞肿瘤能治好吗

(1)“星形细胞肿瘤”包括一大类由不同程度成熟的星形细胞衍生的肿瘤.在1993W H()一2分类中属于神经上皮肿瘤(广义的称为胶质瘤)。故亦可称为“星形胶质细胞肿瘤”，约占神经上皮肿瘤的61.1%。在神经上皮组织肿瘤中与“少突胶质细胞肿瘤”、“混合性胶质瘤”、“室管膜肿瘤”、“脉络丛肿瘤”、“起源不定的胶质肿瘤”、“神经元和混合性神经元一胶质肿瘤”、“神经母细胞肿瘤”、“松果体实质肿瘤”和“胚胎性肿瘤”等均为平行关系。

(2)“星形细胞瘤”又是“星形胶质细胞肿瘤”中最常见的一型，占到神经上皮肿瘤的37.7%，常见于大脑半球白质，其次小脑，再次脑干、脊髓。发病年龄广泛.有两个高峰：大脑者35～45岁，小脑者8～1 8岁.男女发病为1.8：1。肿瘤中富含胶质纤维。

(3)新的wHo分类中采用了以往文献中依据下列四个形态学特点的有无。作为对“星形细胞瘤”分化程度进行分级的标准：核的非典型性、核分裂、血管内皮增生、坏死灶等。并规定：4点均无为I级。只有其中l点为Ⅱ级。有其中2点者为Ⅲ级。若有3点以上者为Ⅳ级。这反映了星形细胞瘤由分化好到分化差逐步进展的不同阶段，其生物学行为也南低度恶性逐渐转化为高度恶性。

(4)“星形细胞瘤”无论其分化高低都共同具有以下特点：呈浸润性生长;无明显边界、无包膜;切除后易复发;不向颅外转移;可随脑脊液播散等，巨检时肿块质地较实稍硬于周围脑组织.灰白灰黄色.可呈水肿半透明状.一般无坏死出血而小囊却易见可以充以浊液或胶冻。

(5)“星形细胞瘤”又可分为多型，最为常见的三个亚型是“纤维型”、“原浆型”和“肥胖细胞型”.其中义以“纤维型星形细胞瘤”最为常见。多位于白质区，其镜下典型形态是：瘤细胞分化较好，均匀且稀疏的地排列于丰富而均匀的胶质纤维问.与正常脑白质的星形细胞相似，一般来说其细胞密度较低.但却比正常白质中密度高1～2倍以上，核稍大，染色不均呈圆形、=三角形、梨形、梭形不等，不见核仁，很少有核分裂象。核周有少许胞浆.胞浆突起的胶质纤维丰富，纤细、粗细均匀一致，交织形成网状或平行束状.有时胞浆很少，胞核似乎位于突起的交点上。wHo中为Ⅱ级。

(6)“原浆型星形细胞瘤”多位于灰区。瘤细胞胞浆稍多于纤维型者，边界不清，胶质纤维短细，也少于纤维型者。胞核染色稍浓于纤维型者，微囊更易见到，并合并融合形成囊变.内含胶冻。有学者将此型与纤维型者合并一起称为“分化好的星形细胞瘤”。WHO界定为Ⅱ级。

(7)“肥胖细胞型星形细胞瘤”很少见，一般认为可能来自纤维型星形细胞瘤活跃增生后转变而来。由肥胖型星形细胞组成.瘤细胞肥硕呈球形或不规则多角形，红染.核偏位.此型更易转变为“间变型星形细胞瘤”。

(8)此外.尚有“毛细胞型星形细胞瘤”、“室管膜下巨细胞型星形细胞瘤”、“多形性黄色瘤型星形细胞瘤”、“分化不良(间变型)星形细胞瘤”等。

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