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颈部脊髓星形细胞瘤的治疗

脊髓胶质瘤绝大多数位于髓内，主要以室管膜瘤和星形细胞瘤最为常见，约占脊髓髓内肿瘤的80％，在临床上远较脑胶质瘤少见，但由于其发生部位的特殊性，致残率高，对患者危害大。 室管膜瘤是常见于成人，多发生于颈髓和胸髓。脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管室管膜细胞，可在脊髓中央管内向上、下呈膨胀性生长，压迫脊髓可导致神经功能障碍。临床症状以肢体无力、二便功能障碍为主。影像学MRI检查可发现髓内占位病变，肿瘤的上缘和下缘常可见脊髓空洞。外科手术切除是公认有效的治疗方法。 手术方式：通常采用椎体后方入路，后正中切开脊髓，并探查肿瘤上下极，常以上下端的脊髓空洞作为肿瘤上下边界的标志，室管膜瘤大多会形成比较完整的假性包膜，与正常脊髓组织存在明显的界限，应在高清显微镜下轻柔的将肿瘤从脊髓中分离出来。术中应用运动诱发电位（MEPs）和体感诱发电位（CSEP）电生理技术监测是实现术中保护脊髓功能重要手段。 手术切除是目前治疗脊髓星形细胞瘤最有效的治疗方式。对于低级别脊髓星形细胞瘤，目前在显微神经外科技术配合术中电生理监测下多倾向于积极手术切除，且能做到全切或次全切。高级别星形细胞瘤倾向于通过手术获得病理诊断，以指导术后治疗。星形细胞瘤是浸润性生长的，与正常脊髓组织没有明显的分界，手术难度和并发症率较室管膜瘤大，全切有极大出现脊髓损伤的风险，故对患者的选择和术者的手术技巧对患者的预后意义重大。 对于脊髓胶质瘤手术时机和手术方式的把握，脊髓胶质瘤手术预后和术前脊髓功能呈正相关，即术前脊髓功能受损越小，术后恢复也相应较好。我们脑脊柱外科建议三早原则，即早发现早诊断早治疗，越早手术越能够使神经功能得到保护。对于低级别的室管膜瘤及星形细胞瘤，显微手术全切肿瘤能够明显改善患者预后及减少术后神经功能的损害。对于高级别的星形细胞瘤和室管膜瘤，由于其浸润性生长的特性，手术全切难以实现且术后会引起神经功能恶化，综合性治疗是更适合的选择。 对于脊髓胶质瘤对于术后放疗的观点：放射线可使脊髓组织变性、微血管闭塞，导致脊髓功能降低，增加再次下术难度及术后致残率；还可能导致脊髓萎缩，产生放射性脊髓病，我们认为脊髓室管膜瘤手术治疗的关键是争取全切除肿瘤，对肿瘤全切者不需放疗，对肿瘤次全切除者，若术后有复发，可再次手术切除，术后不建议放化疗。对于低级别的脊髓星形细胞瘤在目前技术下做到全切的患者，可以不再进行放疗。对于高级别脊髓星形细胞瘤全切很困难的，术后应进行放疗。 全脑脊髓照射适用于恶性胶质瘤全脊髓播撒的患者。放疗量递减的分次放疗方法可以延长高级别星形细胞瘤患者的生存时间。但儿童患者术后的放疗可能带来很严重的后果，如脊柱侧凸，脊髓萎缩等，故应慎重。 化疗作为一种脊髓星形细胞瘤术后辅助治疗，在一定程度上可以改善脊髓星形细胞瘤的预后。 脊髓胶质瘤术后早期就可以进行肢体康复治疗，有钉棒系统内固定的患者可坐轮椅离床活动，提高了患者的生活质量。对于累及颈髓的脊髓胶质瘤术后治疗和管理十分重要，术后大多数患者四肢肌力会因为脊髓组织的损伤、水肿而一过性的减退，常出现呼吸困难、咳痰无力、肺部感染等症状，呼吸道的管理尤其关键。

颈椎星形细胞瘤怎么治疗

椎管内星形细胞瘤是最常见的椎管内肿瘤之一，约占髓内肿瘤的30%，发病率仅次于室管膜瘤。近日，某医院脊柱神经外科接诊一例主诉为“频繁落枕”的患者，经诊断，患者被确诊为颈2-3椎管内占位性病变，考虑椎管内星形细胞瘤。手术后，患者症状缓解，没有并发症和后遗症。

病情介绍

主诉：频繁落枕

病史

1、患者2个多月前出现“频繁落枕”，症状在晨起后症状加重，简单活动后

2、患者就诊于当地医院，未确诊

3、患者为进一步诊断、治疗选择某医院脊柱神经外科就诊。

诊断

入院后，某医院脊柱神经外科李维新教授结合患者病史、体征、症状及影像资料，确诊为颈2-3平面脊髓内占位性病变，考虑星形细胞瘤。

疾病介绍：椎管内星形细胞瘤

椎管内星形细胞瘤可发生于脊髓任一节段，临床以颈胸段较多见，其次为颈段，肿瘤生长缓慢，病程较长，早期症状不明显。

临床上，椎管内星形细胞瘤早期症状多表现为肿瘤部位以下肢麻、无力。随着病情的发展，患者可出现由上向下发展的感觉障碍、肌萎缩、肌束震颤、锥体束征等症状。

在椎管内星形细胞瘤的治疗中，手术切除是主要治疗方式也是最为有效的治疗。临床上，一般建议存在神经系统受损的症状体征、放射学检查肿瘤定位明确，无手术禁忌证的椎管内肿星形细胞瘤患者及时手术，避免出现四肢感觉和运动、呼吸功能障碍等。

手术

颈2-3椎管内占位性病变切除内固定术

术后

1、患者症状并未加重，手术获得圆满成功;

2、制定康复计划，患者恢复良好;

3、颈托保护三个月，三个月内避免颈部过度活动。

疑问解答：颈椎手术后为什么要戴颈托?

1、适当固定制动，限制颈部的过度活动，减少不稳定因素;

2、增加颈部的支撑作用，缓解和改善椎间隙的压力状态;

3、减少椎间关节的相互刺激和摩擦引起的创伤性反应等。

小贴士：颈椎手术后戴颈托需要注意哪些?

1、起床活动时戴上颈托，卧床休息时可去除;

2、为避免长时间佩戴导致颈部发硬、肌肉和韧带萎缩等，建议佩戴时间不要超过三个月;

3、注意颈托松紧程度，过松和过紧都达不到保护固定颈部的作用。

脊髓星形细胞瘤能治愈吗

脊髓肿瘤是一种比较严重的疾病，建议还是尽早带患者去正规的医院治疗。建议可以采用手术的方式，通过将患者体内的肿瘤切除的方法来治疗，另外还需要再注意检查患者肿瘤是否已经属于恶性，如果是恶性的话，虽然还没有完全根治的方法，但是仍要安慰好患者，配合治疗，好转的情况还是比较大的。


90%以上脊髓肿瘤为良性肿瘤，通过手术切除就可以达到治愈的目的，当然有的良性肿瘤生长位置非常复杂，经验丰富的手术医生是成功的关键，上海冬雷脑科医院张学军主任从事神经外科工作16年，拥有丰富的神经外科外科临床经验。
肿瘤分良性和恶性两种，良性者主要对邻近组织器官产生压迫，一般通过手术即可治疗；恶性肿瘤目前无特殊治疗方法，多采取手术、放疗、化疗等综合治疗，具体治疗方案依分化程度,分期分级，敏感性等综合而定，效果不一，与上述因素密切相关。
只要想治疗就会有恢复

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