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胸椎脊髓星形细胞瘤治疗

椎管内星形细胞瘤是最常见的椎管内肿瘤之一，约占髓内肿瘤的30%，发病率仅次于室管膜瘤。近日，某医院脊柱神经外科接诊一例主诉为“频繁落枕”的患者，经诊断，患者被确诊为颈2-3椎管内占位性病变，考虑椎管内星形细胞瘤。手术后，患者症状缓解，没有并发症和后遗症。
病情介绍
主诉：频繁落枕
病史
1、患者2个多月前出现“频繁落枕”，症状在晨起后症状加重，简单活动后
2、患者就诊于当地医院，未确诊
3、患者为进一步诊断、治疗选择某医院脊柱神经外科就诊。
诊断
入院后，某医院脊柱神经外科李维新教授结合患者病史、体征、症状及影像资料，确诊为颈2-3平面脊髓内占位性病变，考虑星形细胞瘤。
疾病介绍：椎管内星形细胞瘤
椎管内星形细胞瘤可发生于脊髓任一节段，临床以颈胸段较多见，其次为颈段，肿瘤生长缓慢，病程较长，早期症状不明显。
临床上，椎管内星形细胞瘤早期症状多表现为肿瘤部位以下肢麻、无力。随着病情的发展，患者可出现由上向下发展的感觉障碍、肌萎缩、肌束震颤、锥体束征等症状。
在椎管内星形细胞瘤的治疗中，手术切除是主要治疗方式也是最为有效的治疗。临床上，一般建议存在神经系统受损的症状体征、放射学检查肿瘤定位明确，无手术禁忌证的椎管内肿星形细胞瘤患者及时手术，避免出现四肢感觉和运动、呼吸功能障碍等。
手术
颈2-3椎管内占位性病变切除内固定术
术后
1、患者症状并未加重，手术获得圆满成功;
2、制定康复计划，患者恢复良好;
3、颈托保护三个月，三个月内避免颈部过度活动。
疑问解答：颈椎手术后为什么要戴颈托?
1、适当固定制动，限制颈部的过度活动，减少不稳定因素;
2、增加颈部的支撑作用，缓解和改善椎间隙的压力状态;
3、减少椎间关节的相互刺激和摩擦引起的创伤性反应等。
小贴士：颈椎手术后戴颈托需要注意哪些?
1、起床活动时戴上颈托，卧床休息时可去除;
2、为避免长时间佩戴导致颈部发硬、肌肉和韧带萎缩等，建议佩戴时间不要超过三个月;
3、注意颈托松紧程度，过松和过紧都达不到保护固定颈部的作用。

颈椎脊髓星形细胞瘤

髓内肿瘤以室管膜瘤常见其次为星形细胞瘤但在统计髓内肿瘤时因部分室管膜瘤好发于马尾圆锥部位讨论髓内肿瘤时马尾圆锥部位的肿瘤一般不包括此类病例其他肿瘤包括血管网织细胞瘤海绵状血管瘤脂肪瘤转移癌和结核球少见占位病变有囊虫黑色素瘤等按病变部位分以颈胸段最常见占80%以上脊髓髓内肿瘤与脊髓空洞有密切关系但根本原因尚不清楚血管网织细胞瘤占8.8%室管膜瘤的病例中颈段明显高于胸段的发病率颈段髓内室管膜瘤是胸段的2倍而星形细胞瘤颈胸段髓内肿瘤的发病率几乎各占50%左右

(二)发病机制

1.星形细胞瘤 大约3%的中枢神经系统星形细胞瘤起源于脊髓内这些肿瘤可发生于任何年龄但似乎已30岁年龄组居多儿童组髓内肿瘤也较为常见大约60%的肿瘤发生于颈椎和颈胸交界部位的脊髓内胸椎腰骶椎或脊髓圆锥部位均可发生但终丝部位较为少见

脊髓星形细胞瘤在组织学生物学行为和自然史方面可表现为异型性这些肿瘤包括低级别纤维性和毛细血管型星形细胞瘤恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤及神经节胶质细胞瘤偶见少枝胶质细胞瘤大约90%的儿童星形细胞瘤系良性其中以纤维型Ⅰ级和Ⅱ级为主大约1/3幼稚的毛细胞型星形细胞瘤和神经节胶质细胞瘤病人均不伴有疼痛病史大约10%儿童胶质细胞瘤系恶性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤纤维型星形细胞瘤以成年人居多幼稚型毛细胞型星形细胞瘤和神经节胶质瘤较为罕见通常主要多见于青年期成人毛细胞型星形细胞瘤通常富含毛细胞的特殊结构尚不清楚是否富含毛细胞特征预示病变预后良好

2.室管膜瘤 室管膜瘤系成人最为常见的髓内肿瘤它可发生于任何年龄组但以中年人最为常见男女比例几乎均等存在一系列的组织学亚型细胞型室管膜瘤是最常见的类型但上皮型纤维型室管膜下瘤型黏液乳头型或混合型也较为常见大部分组织学上为良性虽然无囊性包膜形成这些胶质细胞衍生的肿瘤通常有较好的边境很少浸润邻近的脊髓组织

3.血管网织细胞瘤 血管网织细胞瘤占脊髓髓内肿瘤的3%～8%～25%的患者伴有von Hippel-Lindau综合征系常染色体异常缺陷性疾患这些肿瘤可发生于任何年龄但青少年较为罕见血管网织细胞瘤系血管源性良性肿瘤边缘清晰包膜完整与软膜有附着粘连结构一般肿瘤位于背侧或背侧方

4. 其他肿瘤 胚胎源性肿瘤及囊肿很少发生于髓内部位脂肪瘤是最常见的胚胎发育异常性肿瘤大约占髓内肿瘤的1%这些并非为真性肿瘤起源于胚胎中胚层组织它们可因脂肪代谢沉积而增加在青壮年期增大并产生症状这些病变被认为是类髓内病变因为它们通常位于软膜下部位转移瘤约占髓内肿瘤的2%肺癌及乳腺癌是最常见的原发肿瘤来源黑色素细胞瘤黑色素瘤纤维肉瘤黏液瘤亦为最常见的髓内转移瘤血管畸形特别是海绵状血管瘤亦被认为是髓内肿瘤

脊髓星形细胞瘤能治愈吗

病情分析：您好：如果肿瘤在局部复发，病灶是孤立的，可以给予放射根治，或手术根治加术后放疗。这样的治疗也适用于远位转移中单个孤立的转移病灶。因为远处转移是血行转移而来，因此应当再给予全身治疗，消灭隐匿在血管里的癌细胞；如果肿瘤的复发远位转移的，而且是多发的转移，局疗放疗和全身化疗只能起到姑息治疗的作用。
指导意见：可以到医院复查看看。如果是复发了，一般近期也不宜再做放射治疗。良性的对化疗药物效果也不好，可以考虑手术治疗。

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