编辑:网络 | 发布时间:2022-07-17 08:46 | 点击次数:0次
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星形细胞肿瘤(astroytic tumors)是一种常见的神经上皮性肿瘤,约占颅内肿瘤的13%-26%,占神经上皮性肿瘤的21.2%-51.6%肿瘤起源于中枢神经系统白质或灰质的星形胶质细胞,分为分化良好型(WHOⅢ--Ⅳ级)与分化不良型(WHOⅠ-Ⅱ级)两大类,男女比例约为3:2,发病高峰年龄为31-40岁,成年人多发生于大脑半球,儿童则多发生于小脑半球。
图6-4
(一)分类
目前常用的星形细胞肿瘤分级法有三种(图6-4):①个悲剧组织学特点的Kernohan分级法;②WHO分级法;③结合组织学和生物学特点进行的St.Anne/Mayo分级法。这些分级法对临床诊断和治疗均有很好的指导意义。根据WHO2000年神经系统肿瘤的组织学分类,星形细胞肿瘤分为:①弥漫性星形细胞瘤;②间变性星形细胞瘤;③胶质母细胞瘤;④毛细胞型细胞瘤;⑤多形性黄色瘤型星形细胞瘤;⑥室管膜下巨细胞星形细胞瘤等亚型。
(二)影像学表现
1.CT(图6-1)CT扫描特别是增强扫描,对幕上星形细胞肿瘤的诊断准确率可高达90%--99%。低级别星形细胞肿瘤CT表现为低密度病灶,与脑实质分界较清楚,有或无占位效应,强化扫描瘤体无明显增强。而分化不良的恶性星形细胞肿瘤则多明显强化,肿瘤呈略高或混杂密度影,有的可表现为囊性肿块,部分肿瘤可伴有钙化.出血,肿瘤形态不规则,与脑实质分界不清,占位表现及瘤周脑水肿明显。分化良好的星形细胞肿瘤约60%--80%可转变为恶性,其CT影像上的变化可能与肿瘤的病理变化有关。肿瘤的分化程度不同,其CT表现也不同。Ⅰ级星形细胞瘤一般问脑内低密度病灶,边界清楚;Ⅱ级以上的肿瘤则表现为略高或混杂密度,恶性度越高,肿瘤周围水肿及占位征象越明显.增强检查:Ⅰ级星形细胞瘤不强化或轻度强化;Ⅱ级以上的肿瘤则环状或结节状强化.
2.MRI低级则多呈 低信号. 高信号,信号强度均匀,边界清楚,瘤周轻微水肿,注射CD-DTPA后肿瘤一般无明显对比增强。肿瘤发生囊变时,MRI表现为不均匀信号, 上可区分肿瘤及瘤周水肿,注射造影剂后肿瘤科轻度对比增强(图6-2)。恶性星形细胞肿瘤MRI上呈混杂信号,以低信号为主,间以更低或高信号,体现了肿瘤坏死和出血,且瘤体周边不规则,质子密度加权像上,肿瘤信号低于周围水肿信号,瘤内坏死区信号则高于瘤周水肿信号。同时还可见到肿瘤血管造成的曲线状或圆点状低信号区。由于瘤周组织的胶质增生,有时瘤周可见一圈低信号影,它介于肿瘤与水肿之间。注射CD-DTPA后,肿瘤实体呈斑块状.线条状.结节状增强,而坏死出血区则无增强表现。
(三)治疗
目前仍不能做到星形细胞肿瘤的根治,临床上以手术治疗为主,辅助放射治疗.化疗.基因和免疫治疗等的综合治疗方法。
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