表浅部位的脑胶质瘤切除术是如何进行的？很多大脑半球弥漫性生长的星形细胞瘤，常进入到大脑皮层表面，对于这类肿瘤根据术前影像学资料，术中确定肿瘤的部位及范围，先从最浅表外由浅入深进行切除。

目前切除的方法有两种：

1、整块切除，如果肿瘤边界清楚，用双极电凝电灼肿瘤周边的软胞膜、蛛网膜，轻轻牵开瘤周的脑组织，沿着肿瘤的边界，用双极电凝及吸引器逐渐深入剥离肿瘤，每次深入约2~3cm，之后垫入橡皮膜或棉片以保护手术切口的界面，然后紧贴此界面，扩大分离肿瘤的边缘，将肿瘤四周分离出来，再向瘤底深入一圈，如此逐渐深入，将肿瘤整块拖出，达到整块切除肿瘤的目的。这一术式，多适用于小面浅表的肿瘤。正常的脑白质是闪光的、光滑的、白色的、血管相对较少面质地相对较韧的组织，而肿瘤组织色泽较暗，常常为灰色或黄色，在肿瘤级别较低、性质偏良性时，其质地较韧，而级别较高，性质偏恶性时，质地较软、血运丰富;

2、分块切除，先切除肿瘤内的组织，使肿瘤体积变小，然后逐步扩展到肿瘤周边。这种方法的优点是可以减少对肿瘤周围正常组织的牵拉，保留较多的神经功能，但出血相对较多。由于目前止血的器械方法均有明显改进，故第二种方法更为常用。

深部肿瘤切除术

当肿瘤出现在大脑深部时，则必须作皮层切开术。一般选择在非功能区的脑回上作切口，即使损伤此处，也不致于出现症状。先在脑回凸起处用双极电凝电灼蛛网膜及软脑膜，并用显微剪刀剪开，然后用双极电凝及吸引器逐渐深入灰质、白质，达到肿瘤的边缘，按上述分块切除浅表肿瘤的方法切除深部的肿瘤。有些外科大夫喜欢从脑沟内作切口，方法雷同，但首先需要电灼处理脑沟的血管。对于大脑皮层深部的肿瘤往往使用自动牵开器，以便维持一个较理想的手术空间。当手术切开脑室时，要警惕肿瘤细胞在脑脊液中播散。已经证实，儿童幕上入路切除恶性，如金融脑室内则有同感CSF在脑室系统播散的倾向;胶质母细胞瘤比其他类型的肿瘤更容易发生CSF播散。一旦出现CSF播散，其生存期平均为3个月。因此，对于恶性胶质瘤，尤其是胶质母细胞瘤应尽量避免脑室入路或术中进入脑室系统。脑室内肿瘤手术切除，术中要特别注意止血，因为术后容易出现脑室内血肿。

止血方法

常规止血的方法是，首先将要处理的血管用双极电凝电灼一段长约2~3mm的血管，使之变白、变黄，血管管腔闭塞，然后用显微剪在其中部剪断。对于白质中微血管的出血，仅用低电流的双极电凝电灼出血点即可。术中止血要逐步进行，变切肿瘤边止血，一般肿瘤切除完毕，血也已经止好。而不说切除了一些肿瘤后再集中精力进行止血，这样不但不容易止血，而且失血较多。肿瘤切除后，有时也用轻热水浸泡的带丝线的小棉片轻压或用双氧水浸泡来止小的出血或轻微渗血，对于轻微的渗血，还可用明胶海绵或可吸收止血纱布贴敷止血，后者效果更好。止血后仔细清除棉片。但在手术野的空腹中，要避免采用明胶海绵、棉片等加压填塞较大的出血，因为这样做可能会改变血流的方向，使血液流入更深的脑组织或空腹中，而在术者无法看见的棉片与明胶海绵的深面形成危险的较大的血肿，导致急性脑肿胀，危急生命。有时在手术野中置入止血剂，如立止血等，有一定止血作用。如果病人在手术中到处渗血，很难止血，深圳在远离手术野的脑组织内亦发生出血，则更想到病人凝血功能出血改变的可能，即使是术前检查正常，此时也要对凝血功能及血生化指标进行全面复查。血小板质量异常，在术前一般的常规检查是发现不了的，需进行凝血酶原等项检查。造成血小板质量异常的原因主要有术前运用了阿斯匹林或非激素类抗炎药等。一旦肯定凝血机制异常，除及时熟人新鲜血小板外，尚需请血液科专家会诊，共同研究处理。在彻底清除不可留在颅内异物，自认为止血基本满意后，用盐水冲洗手术野，此时，于手术野中手术显微镜下看不见血丝漂流，流出的盐水有如矿泉水样清亮，而且颅内压不高，脑组织无肿胀，手术野仍很宽大，此时方可认为止血彻底。