编辑:网络 | 发布时间:2022-07-19 21:36 | 点击次数:0次
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手术治疗较适用于局限型、背侧外生型和体积较小的延脊型 脑干肿瘤。
(1)中脑肿瘤:中脑背侧的肿瘤可采用幕下小脑上入路 (Kmus入路);此外亦有采用横断横窦(后期吻合)、经小脑幕 入路的报告。术中将小脑向尾侧牵开,直接暴露中脑背侧,Ga- len静脉等深部引流静脉均位于术野上方,术中损伤的机会少。 对于中脑腹侧的肿瘤,若肿瘤靠近脚间窝,手术可采用经典的翼 点入路;若靠近腹外侧,则可采用颞枕入路(颞下入路),切开 小脑幕来暴露肿瘤。
(2)脑桥及延颈髓肿瘤:多数可采用后正中开颅,除了桥 延髓向一侧生长的局限性脑干肿瘤可用CPA钩形切口,通常可 用后正中开颅,如为脑干向背侧突出者,可切开小脑蚓部,在第 四脑室最隆起部分切开,行肿瘤内切除,切勿损伤正常脑干,这 样至少不增加新的颅神经和长束的损害。
(3)对于脑桥中上部的肿瘤,后正中入路需切开小脑蚓部 范围较大,向侧方牵开较多,易损伤小脑齿状核,较易出现 “小脑缄默综合征”。近年采用经小脑延髓裂分开脉络膜裂入路 切除第四脑室及脑桥肿瘤则可以减少上述并发症。
(4)脑干内的病变切除时,位于脑桥中线部位者或稍偏离 中线者,均应严格按脑干后正中沟切开,然后沿病变周边剥 离。偏离中线明显者,寻找病变与脑干外最薄弱的区域切开, 然后从四周分离。若病变累及整个第四脑室时,此入路亦具有 同样的优点:如第四脑室室管膜瘤,病变上极可达导水管下 口,下极突入枕大池,经此入路可暴露病变全貌,而无正常结 构损伤。
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