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腰脊髓内肿瘤星形细胞瘤能治好吗

脊髓星形细胞瘤自愈

椎管内肿瘤在临床上根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的位置关系，我们一般将其分为脊髓髓内肿瘤、脊髓外硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤三类。那么，常见的脊髓髓内肿瘤有哪些，您知道吗?不要着急，我们将为您一一介绍。

室管膜瘤

室管膜瘤是成人最常见的髓内肿瘤，尤其多见于中年人，男女发病率相同。颈段是好发部位。多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤，虽然没有包膜，但与脊髓之间界限清楚，手术常能完全切除，术后可治愈或长期不复发。但有时会发生瘤内出血、坏死，通常不浸润周围的脊髓组织。

星形细胞瘤

星形细胞瘤可发生于任何年龄，但多发生于30 岁以下。10 岁以下儿童约占90 % ,青少年约占60 % ,是儿童髓内肿瘤中最常见的类型。60 岁以后，星形细胞瘤与室管膜瘤发病率相似。大约60 %的髓内星形细胞瘤发生在颈髓或颈胸交界处，胸腰骶髓及圆锥部少见，发生在终丝者更为罕见。脊髓的星形细胞瘤在组织学上包括相对良性的纤维型与毛细胞型星形细胞瘤、节神经细胞瘤，及恶性星形细胞瘤，胶质母细胞瘤。儿童髓内星形细胞瘤大约90 %为良性，多为纤维型星形细胞瘤，其他为毛细胞型星形细胞瘤或神经节细胞瘤。儿童髓内肿瘤的10 %是恶性星形细胞瘤与胶质母细胞瘤，病史短，临床症状进展快，肿瘤容易沿脑脊液播散。成年人的髓内星形细胞瘤以纤维型占优势，而毛细胞型星形细胞瘤和神经节细胞瘤则少见。成年人的髓内星形细胞瘤约20 %为恶性。星形细胞瘤和正常脊髓的边界不如室管膜瘤清晰，手术全切除有很大困难，但在电生理检测的情况下，手术的安全边际得到很大提高。

血管网织细胞瘤

血管网织细胞瘤又称血管母细胞瘤。血管网织细胞瘤约占髓内肿瘤的3 %~8 % ,可发生在成人的任何年龄，多在40岁左右发病，儿童少见。血管网织细胞瘤属良性肿瘤，起源于血管，无包膜，但与脊髓界限清楚，几乎都有软脊膜附着，多生长在脊髓内的背侧或背外侧，可见于脊髓的任何节段，以颈段脊髓最为常见。

其他类型肿瘤

转移癌占髓内肿瘤的2 % ,发病率低可能与脊髓体积小、血管不丰富有关。原发灶常为肺、乳腺肿瘤、黑色素细胞瘤等，也有纤维肉瘤转移至脊髓的报道。其他髓内肿瘤还有表皮样囊肿、海绵状血管瘤、脂肪瘤等。

腰椎星形细胞瘤

脊索瘤、脂肪瘤、星形细胞瘤……

小儿椎管内肿瘤都有哪些“家族成员”?

椎管内肿瘤可发生在脊椎的任何节段，以胸段最多见。小儿椎管内肿瘤患者肿瘤性质不同，其临床表现也不尽相同。为大家做简单的介绍。

小儿椎管内肿瘤起源于椎体骨质的肿瘤较成人少见，最常见的是动脉瘤样骨囊肿和骨嗜酸性肉芽肿，脊索瘤和良性骨肿瘤也比较常见。

动脉瘤样骨囊肿可导致患者椎体膨胀性骨质破坏，临床表现以疼痛和脊髓受压症状为主，颈椎病变可表现为特征性斜颈，腰椎病变出现神经根性疼痛，CT可见椎骨内边界清楚、多房性、膨胀性软组织病变，有骨质破坏和骨壳的形成。动脉瘤样骨囊肿治疗可采取病变椎体的切除和椎体融合固定术。

骨嗜酸性肉芽肿常见于颈椎，轻微的外伤可导致颈部的疼痛，虽然患儿很少发生颈椎脱位，但剧烈的疼痛、斜颈及神经根性疼痛在患儿中比较多见。治疗可手术切除病变椎骨，但应保留部分椎体结构作内固定以免导致椎体不稳，放疗和化疗有一定效果，对多发或侵犯范围广泛的患儿可以试用。

脊索瘤多见于骶尾区和上颈段，椎体骨质破坏时产生相应节段的脊髓压迫症状，上颈段和斜坡脊索瘤的浸润性生长可导致后组脑神经受损症状，临床表现类似于后颅凹肿瘤。因肿瘤具有恶性变的倾向，因此应当早期诊断早期治疗，放化疗价值有限，应争取手术完全切除。

小儿椎管内髓外肿瘤多位于骶尾部，常合并有椎管闭合不全，局

部皮肤可有显著标志，如：皮下脂肪瘤、血管瘤、毛发异常分布及皮毛窦，常见的肿瘤有：椎管内脂肪瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、肠源性囊肿和畸胎瘤，均系先天性发育异常引起，可产生脊髓栓系综合征。

儿童骶尾区脂肪瘤侵犯范围广泛，可位于硬脊膜内外或包裹马尾神经，肿瘤与软脊膜粘连紧密，并有纤维隔穿入髓内。神经根性疼痛症状少见，主要以肢体麻木和直肠膀胱括约肌功能障碍为主，影像学有脂肪组织的特征性表现，手术全切除困难。

皮样囊肿和表皮样囊肿除了有椎管内占位的一般表现外，多因囊肿内容物的渗漏刺激导致反复发作的脑膜炎。

成人较为常见的髓外肿瘤神经纤维瘤和脊膜瘤在儿童期少见，多发生在患有神经纤维瘤病的患儿中，神经纤维瘤起源于感觉神经根，肿瘤生长可导致椎间孔的扩大，产生明显的神经根痛和脊髓受压症状。

颅内肿瘤的椎管内种植转移也可表现为小儿髓外肿瘤，常见的有髓母细胞瘤、恶性室管膜瘤或恶性脉络丛乳头状瘤等。

小儿椎管内肿瘤患者中，脊髓内原发性肿瘤约占儿童期所有中枢神经系统肿瘤的60%，其中星形细胞瘤占65%，室管膜瘤占28%，其余为一些少见的肿瘤，如海绵状血管瘤、脂肪瘤上皮样囊肿和成血管母细胞瘤等。

儿童髓内肿瘤多位于脊神经节的颈段和胸段，肿瘤常侵犯多个脊髓节段，疼痛是最常见的首发症状，性质为烧灼痛或刺痛，但不如神经根性疼痛强烈，后期可出现运动、感觉功能障碍及括约肌功能紊乱，斜颈和脊柱侧弯也比较常见。

绝大多数髓内星形细胞瘤为低级别胶质瘤。儿童髓内星形细胞瘤与成人同类肿瘤略有差异，病理类型多数为毛细胞型，与儿童小脑星形细胞瘤有相似的大的囊变合并小的瘤结节。患儿多可见延髓闩部到脊髓圆锥任何脊髓节段中空性囊变，约占所有脊髓星形细胞瘤的60%，因此确定囊内的实质性肿瘤结节的部位十分重要。

当肿瘤为间变型星形或胶质母细胞瘤时，多表现为囊在瘤内，囊壁即肿瘤，与脊髓无明显界限，而且质韧，手术切除困难。术中应用运动诱发电位和体感诱发电位监测脊髓功能，有助于更完全切除肿瘤，减少正常脊髓组织的损伤。

室管膜瘤囊变和钙化少见，发生在马尾和终丝的肿瘤为髓外肿瘤。肿瘤可沿着脑脊髓轴播散，形成软脑膜种植转移。因此，手术部分切除后应进行常规放疗，如能做到肿瘤全切除可不放疗。

髓内成血管母细胞瘤在儿童较为少见，肿瘤常局限于几个脊髓节段，可有囊变，肿瘤易自发性出血。

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