【脑动脉瘤】脑动脉瘤分级，怎么有效治疗？

编辑：网络 | 发布时间：2019-12-19 10:58 | 点击次数：0次

脑动脉瘤也称颅内动脉瘤，是脑血管瘤的一种，是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。胶质瘤资讯网提示广告患者脑动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内...

脑动脉瘤也称颅内动脉瘤，是脑血管瘤的一种，是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。胶质瘤资讯网提示广告患者：脑动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

近年来，随着血管内介入技术的飞速发展，脑动脉瘤的治疗方式也发生了巨大变化。ISAT的研究也为血管内介入栓塞术推波助澜，不仅对于破裂动脉瘤，在未破裂动脉瘤的治疗中，血管内介入栓塞术的病例数也呈现逐年增加的趋势。甚至在最近的学术会议中，大家已经逐渐开始讨论介人栓塞术优先还是开颅夹闭术优先的问题，而对最为关键的哪种治疗方法最佳问题的讨论却逐渐淡忘。在推崇介入栓塞术优先的风潮下，许多专家在介入栓塞的学术会议上发表的关于对开颅手术可以简单夹闭的动脉瘤病例，借助诸如球囊辅助（balloonassist)、双导管(doublecatheter)等各种技术手段进行治疗的内容而受到学术界的关注，平心而论，笔者见到这样的场景时难免有发自内心的违和感并感到不安，并且不免有为何如此执着于介入栓塞术的感叹。不可否认，对于巨大动脉瘤或梭形动脉瘤而言，开颅夹闭手术的难度和复杂程度也是极高的，但是对于有些病例，如果基于同时进行血流重建术的手术战略方针，由高水平、经验丰富的术者进行手术操作的话，一定会获得比介入栓塞术更好的治疗效果。然而，近年来，许多神经外科医生在治疗这样的患者时，却往往凭借这是患者自己的选择这个医生无法抗拒的理由，（倾向性地）选择介入栓塞术作为治疗方案，这是令人极为痛心的现实。脑动脉瘤是如何分类的呢？

胶质瘤资讯网提示：脑动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法：

+一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。

+二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。

+三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。

+四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。

+五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。国际上脑动脉瘤有效治疗方式有哪些呢？

1.颅内动脉瘤非手术治疗

主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。

2.颅内动脉瘤的手术治疗

颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术（夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤），术中采取保护脑的措施（甘露醇，巴比妥类药等），术后扩容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，椎基底动脉连接部动脉瘤，小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。

3.特殊类型动脉瘤的治疗

（1）多发性动脉瘤出血机会较单发者为多，故有人主张处理一个动脉瘤比不处理为好，全部处理比仅处理一个为好，利用一个切口在一次手术中治疗所有动脉瘤对患者最为有利，如果瘤体相距较远，则需分期手术，分期手术应首先处理出血或有出血倾向的动脉瘤，根据影像学和临床症状的综合分析，约96%的出血动脉瘤能被分辨出来，对多发动脉瘤的处理与单发动脉瘤一样，手术死亡率亦相似。

（2）巨型动脉瘤约1/5患者由于各种原因，只能保守治疗，4/5能行手术治疗。

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更新时间：2019-12-19 10:51

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