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编辑：网络 | 发布时间：2020-02-01 04:48 | 点击次数：0次
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应用术中磁共振影像导航手术，可达到较大程度切除肿瘤和保护神经功能的双重目的。脑胶质瘤病例经MRI发现肿瘤切除范围未达术前计划，仍需进一步切除。术后早期MRI证实肿瘤全切率达90.5%，术后严重致残率6.8%。无MRI相关不良事件发生。MRI实时影像导航手术治疗脑胶质瘤安全有效，可实时纠正术中脑移位误差，精确定位脑胶质瘤的影像学边界，定量评估手术切除范围，有效提高肿瘤切除率。
根据手术的需要摆放体位(仰卧位、侧卧位或俯卧位)，以钛合金头架固定。环绕病灶安置射频接收线圈，固定导航参考架。影像采集时升起MRI扫描磁体，注意尽量将病灶置于两侧磁体中央。导航红外线定位仪追踪患者头部、导航参考架和磁体三者间相对空间位置。准备完毕后将射频屏蔽帐篷张开，遮盖整个手术床及MRI扫描机。
图像采集满意后，收回屏蔽罩，将扫描器降至手术床头下方，利用导航准确地定出肿瘤的体表投影，设计手术切口及入路。常规手术野消毒，铺巾时须用定做的无菌透明塑料罩覆盖磁体及导航参考架，既保证能被红外线追踪器追踪到，又不污染手术野。手术操作流程与常规导航手术基本相同。术中影像采集可依据术者的需求随时实施，扫描时将磁体升至扫描位，手术时将磁体降至床头下方不干扰手术，不需要重新消毒铺巾，注意扫描时不得有非磁兼容物体位于术野(如带有金属线的纱布)。一般在手术医生初步完成肿瘤切除并适当止血后，重复MRI扫描步骤，以了解肿瘤切除程度，术中多次扫描的图像均可与术前采集的图像同屏显示，工作站并可自动匹配，将相同或相近层面的图像对比显示，使术者判断更为直观，同时工作站还提供联动勾勒肿瘤边界程序，进一步帮助术者了解肿瘤残余情况。磁共振导航系统在每次术中扫描后均自动实时更新导航参考影像，有效且精确的解决了传统神经导航外科中的脑移位误差问题。如术中扫描发现有肿瘤残留，则在实时导航的引导下进一步切除，再重复扫描，直至MRI影像证实肿瘤全切或达到术前计划的切除范围。
(1)良好：结构影像清晰，能明辨肿瘤的影像学边界，术中可据此准确判定肿瘤的切除范围;
(2)一般：能分辨肿瘤的影像学边界，术中可据此大致判定肿瘤的切除范围;
(3)差：难以辨清肿瘤的影像学边界，术中无法据此判定肿瘤的切除范围。
目前，脑胶质瘤的治疗原则仍是以手术为主的综合治疗。因此手术适应证与原则的把握、手术方式、技巧和手术辅助新技术的应用直接影响肿瘤的切除、病残和并发症的发生、患者生存质量和生存期。
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