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手术切除是根治脑动静脉畸形的有效方法

编辑：新元素神外资讯网 | 发布时间：2019-12-07 23:28 | 点击次数：0次

脑动静脉畸形(BAVM)是先天性脑血管畸形中比较常见的一类，发病率约为0.89-1.34/10万/年。bAVM由供血动脉、畸形团和引流静脉三个部分构成。畸形团是一团发育异常的病理血管，畸形团中...
脑动静脉畸形(BAVM)是先天性脑血管畸形中比较常见的一类，发病率约为0.891.34/10万/年。bAVM由供血动脉、畸形团和引流静脉三个部分构成。畸形团是一团发育异常的病理血管，畸形团中动脉和静脉之间不经过毛细血管网直接连通。这些异常的结构使血液直接从压力较高的动脉系统流入压力较低的静脉系统，导致血流供应在脑内分布不均匀，引起头痛、癫痫和颅内出血等症状。
脑动静脉畸形常见的症状有：
1、颅内出血。一般而言，年出血率约为2%4%。一旦破裂出血，病死率达3%30%不等。
2、癫痫发作。
3、头痛。
4、神经功能缺失症状。
治疗脑动静脉畸形的方法有多种，各有利弊。
1、手术切除畸形血管团，目前是主要的治疗方法，也是根治动静脉畸形有效的方法!但是手术有相应的风险，尤其是针对巨大的动静脉畸形，手术风险高。
2、血管内介入栓塞治疗。通过栓塞畸形血管团的供血动脉使畸形血管团变小、消失，此方法优点是比较安全、病人痛苦少;缺点是畸形血管团消失比率仍然很低;栓塞治疗有时可以导致畸形血管破裂出血。故常常作为一种辅助治疗手段。
3、立体定向放射外科治疗。将大剂量的伽马射线一次性聚焦、照射在畸形血管团上，促使畸形血管缓慢闭塞，终可以使畸形血管团完全消失，达到治愈的效果。该项治疗的优点是痛苦少、简单易行，患者容易接受。缺点是起效过程漫长，畸形血管团完全消失的比例仍然很低。从接受治疗到畸形血管团完全消失需要约2年以上时间，在此期间可能导致畸形血管团破裂出血。
在脑动静脉畸形治疗目的上，国内外所有的专家都是一样的：手术必须安全有效、要尽可能保留病人的功能，因为很多病人治疗后还要回归社会去工作。为了达成这一点，MichaelT.Lawton教授在临床处理方法上求新求变，在所著论文《Atreatmentparadigmforhighgradebrainarteriovenousmalformations:volumestagedradiosurgicaldowngradingfollowedbymicrosurgicalresection》(高级别脑动静脉畸形的治疗范例：放射外科手术阶段性缩小体积后进行显微手术切除)中提出了对传统医学上被认为是无法手术治疗的高级别脑动静脉畸形（AVM）进行体积分期后，而后进行定向放射外科手术（SRS）降级为可用显微手术切除脑动静脉畸形（AVM）的全新理念。
比如，以往直径大于3cm的AVM通常不进行AVM缩小体积的常规放射外科手术治疗，但MichaelT.Lawton教授主张先通过SRS实现AVM降级减少病灶大小而后再采用显微手术安全切除的治疗新策略，这可帮助患者脱离病魔折磨，重新回归正常的新生活。在MichaelT.Lawton教授所在的巴罗神经学研究所，这种联合的治疗办法在患者中能达到94％的治愈率。
参考文献：https://thejns.org/view/journals/jneurosurg/122/2/articlep419.xml
除了以上的治疗方案，MichaelT.Lawton教授还会根据患者不同级别的脑动静脉畸形（AVM）采用多模式方法进行治疗，包括对较小的脑动脉畸形可以先进行血管栓塞然后手术摘除、当病变具有基于位置和血管解剖的高手术风险则可以在血管栓塞后进行放射治疗……种种先进治疗策略的联合、重组和优化，脑动静脉畸形患者的致死致残率近年来在国际上大为下降。
4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸形和1000余例海绵状畸形患者的成功治疗案例……MichaelT.Lawton教授以多数神经外科医生难以企及的案例数据证明了他极为极致精湛的技术手法，不管是显微手术、血管搭桥还是其他各种新兴的手术治疗，他都信手拈来，越来越多的脑血管病变患者因此而受益。
MichaelT.Lawton教授所在的美国巴罗神经学研究所（BNI）被国内医生誉为世界神经外科圣殿，是世界上最顶尖的专业神经外科中心之一，也是全美最有影响力的神经外科医生培训基地。其拥有11个被认为是世界先进的专门的神经外科手术室、可供医生进行手术直播和病例讨论的远程会议室、24个基础实验室，研究领域囊括成人和儿童神经外科领域、神经生理学领域、神经病学领域。目前，医院正在进行460多项临床试验。

手术切除是根治脑动静脉畸形的有效方法

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