脑胶质瘤可能出现的并发症

编辑：网络 | 发布时间：2019-12-09 14:00 | 点击次数：0次

胶质瘤是一类高发的脑部肿瘤疾病，首发症状可为颅内压增高如头痛、呕吐，或为神经定位症状如肌力减退、癫痫等。数周、数月或数年之后，症状增多，病情加重。发病也有较急的，病人于数...

脑胶质瘤可能出现的并发症有哪些？作为一类高发的脑部肿瘤疾病，脑胶质瘤首发症状可为颅内压增高如头痛、呕吐，或为神经定位症状如肌力减退、癫痫等。数周、数月或数年之后，症状增多，病情加重。发病也有较急的，病人于数小时或数日内突然恶化，陷入瘫痪、昏迷。后者多见于肿瘤囊性变、瘤卒中、弥漫性急性脑水肿、瘤体（囊肿）突然阻塞脑脊液循环通路，以致颅内压急剧增高，导致脑疝危象。

（一）颅内压增高：约有80%的胶质瘤病人出现颅内压增高。这一类症状具有共性，是肿瘤扩张生长的结果。引起颅内压增高的原因是多方面的、复杂的：1胶质瘤在颅腔内占据一定空间，体积达到或超过了机体可代偿的限度（约达到颅腔容积的8～10%），即出现颅内压增高；2.胶质瘤阻塞脑脊液循环通路任何部位，形成梗阻性脑积水，或因肿瘤妨碍了脑脊液的吸收；3.胶质瘤压迫脑组织、脑血管，影响血运，引起脑的代谢障碍，或因肿瘤的毒性作用与异物反应，使肿瘤周围脑组织发生局限或较广泛的脑水肿；4.肿瘤压迫颅内大静脉与静脉窦，引起颅内瘀血。这些因素相互影响，构成恶性循环，颅内压增高愈来愈剧烈。头痛、恶心呕吐、视乳头水肿与视力减退是颅内胶质瘤引起颅内压增高的三种主要表现，尚可引起精神障碍、癫痫、头昏、复视和生命体征的变化。概要说明如下：1.头痛：为常见的早期症状，90%的胶质病人均有头痛。多因颅内压发生变化和肿瘤的直接影响，使颅内敏感结构如脑膜、脑血管、静脉窦和神经受到刺激所引起。头痛的部位与肿瘤的部位多数不相一致，但也有规律性。幕下肿瘤头痛常位于枕颈及额眶部；脑室内肿瘤，可因肿瘤位置移动、头位变化，引起严重颅内压增高，出现发作性剧烈难忍的头痛，严重时，出现颅内压增高危象。另一方面，少数病人颅内肿瘤发展到晚期而无头痛，不可忽略。 2.恶心呕吐：常为胶质瘤的早期或首发症状，多伴以头痛头昏。因颅内压增高或肿瘤直接影响于迷走神经或其它核团（呕吐中枢）之故，也可因脑膜受刺激引起。其特点是呈喷射性，与饮食无关，但进食有时也易诱发呕吐，且可能随呕吐而使头痛缓解，头位变动可诱发或加重呕吐。小儿颅后窝胶质瘤以呕吐为首发症状而误认为是胃肠道疾病的不少见，应高度重视。 3.视乳头水肿与视力障碍：颅内压增高到一定时期后方可出现视乳头水肿。它的出现和发展与肿瘤的部位、性质、病程缓急有关，在诊断上有重要意义。逐渐演变为继发性视神经萎缩，视力减退。凡有视力减退的病人都应仔细检查视力、视野和眼底的改变，警惕颅内压增高和视觉通路附近肿瘤的可能。眼球外展麻痹引起斜视、复视，也常为颅内压增高之征。 4.精神症状：因大脑皮层细胞的正常新陈代谢受到扰乱引起，表现为一系列类似神经衰弱的症状，如情绪不稳定，易于激怒等。自觉症状比较多，诉述头昏、睡眠不佳、记忆减退，继而以一系列精神活动的缓慢、减少为特征，表现淡漠、迟钝、思维与记忆力减退、性格与行为改变，进而发展为嗜睡、昏迷。恶性肿瘤时，精神障碍较明显。额叶肿瘤常有欣快、多动、爱说、易怒，甚至打人毁物等兴奋型精神症状。 5.癫痫：颅内胶质瘤曾有癫痫发作者约可达20%。颅内压增高有时可引起癫痫，常为大发作型。成人无原因地出现癫痫，应多想到颅内肿瘤。 6.生命体征变化：颅内压呈缓慢增高者，生命体征多无变化。颅内压显著增高或急剧增高可表现脉搏缓慢，可慢至每分钟50次上下，呼吸深慢、血压亦可升高，这些属脑疝前期或已有脑疝的表现。（二）定位症状与体征：是肿瘤所在部位的脑、神经、血管受损害的表现，可反映肿瘤的部位所在，因此称为定位症状。各部位肿瘤的定位症状有其特点，可联系该部位的神经解剖结构和生理功能求得了解。1.额叶胶质瘤：常见的症状为精神障碍与运动障碍。精神障碍表现为淡漠、迟钝、漠不关心自己和周围事物、理解力和记忆力减退或表现为欣快感、多言多语。有时可能误诊为神经衰弱或精神病。运动障碍包括运动性失语、对侧肢体不全性瘫痪与癫痫。同向运动中枢受刺激时出现头及两眼球向对侧偏斜。有时尚出现抓握反射。 2.顶叶胶质瘤：常出现感觉性癫痫，对侧肢体、躯干感觉减退，失用等。 3.颞叶胶质瘤：颞叶为脑功能的次要区域，可长期不出现定位症状或有轻微的对侧肢体肌力减弱。颞叶钩回发作性癫痫，表现为幻嗅幻味，继之嘴唇出现吸吮动作与对侧肢体抽搐以及幻听。尚可引起命名性失语。 4.枕叶胶质瘤：可出现幻视与病变对侧同向偏盲。 5.蝶鞍区胶质瘤：包括鞍内、鞍上与鞍旁肿瘤。以垂体腺内分泌障碍，视觉障碍较常见。还可出现丘脑下部症状与海绵窦受累的表现，如第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ以及第Ⅴ颅神经损害的症状。 6.小脑胶质瘤：小脑半球受累表现为水平性眼球震颤，同侧上下肢共济失调，向病变侧倾倒。蚓部病变出现下肢与躯干运动失调、暴发性语言。 7.桥脑小脑角胶质瘤：肿瘤依次累及第Ⅷ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经，表现为耳鸣、耳聋、同侧面部感觉减退与周围性面瘫、饮水呛咳、吞咽困难与声音嘶哑。而后出现一侧或两侧锥体束征，晚期引起梗阻性脑积水，颅内压增高。 8.脑干胶质瘤：典型体征为病变侧颅神经与对侧肢体交叉性麻痹，其临床表现视肿瘤累及中脑、桥脑或延髓有所不同。 9.丘脑与基底节胶质瘤：可出现对侧肢体轻偏瘫、震颤，有时引起对侧躯干与肢体自发性疼痛或出现偏盲。 10.脑室内胶质瘤：原发于脑室内者，较少出现定位症状，及至肿瘤较大，影响周围神经结构才出现相应症状。如三脑室后部肿瘤，常引起眼球上视、下视受限，瞳孔散大与共济失调；三脑室前下部肿瘤引起丘脑下部受累的症状；侧脑室肿瘤出现对侧轻偏瘫；四脑室肿瘤早期出现呕吐与脉搏、呼吸、血压的改变等。

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更新时间：2019-12-29 11:36

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