脊髓胶质瘤

编辑：网络 | 发布时间：2019-12-09 14:00 | 点击次数：0次

什么是脊髓胶质瘤？脊髓胶质瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、少校细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤等。这些肿瘤多由脊髓内组织长出，故届脊髓髓内肿瘤，但少数室管膜瘤源自终丝室管膜，其游...

什么是脊髓胶质瘤？脊髓胶质瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、少校细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤等。这些肿瘤多由脊髓内组织长出，故届脊髓髓内肿瘤，但少数室管膜瘤源自终丝室管膜，其游离于马尾神经根之间，形状颇似脊髓髓外肿瘤。最常见的脊髓髓内胶质瘤是室管膜瘤与星形细胞瘤，脊髓胶质瘤的临床表现与通常描述的脊髓髓内肿瘤的临床表现类同，已为大家所熟悉，但确切诊断有赖于神经影像学检查。脊髓造影和脊髓CT检查，虽能显示髓内病变的特征．表现为脊髓增粗，蛛网膜下腔对称性变窄，但不能直接显示肿瘤及其继发的空洞；另由于继发空洞的存在，常使定位偏低。应用MRI检查，在大多数病例能直观地显示肿瘤的部位、范围及其邻近脊髓的继发改变，对诊断最为有利。现将最常见的室管膜瘤与星形细胞瘤作详细介绍。 1室管膜瘤好发于颈段脊髓和圆锥终丝部，约占脊髓髓刚十瘤的40％o肿瘤起源于中央管或终丝室管膜。起自终丝的室管膜瘤位于腰段蛛网膜下腔，颇似髓外肿瘤；起自小央管的室管膜瘤则完全位于脊髓内，呈同心圆生长．或稍偏向背侧，约1／3手术治疗病例．可见肿瘤长至腹侧软脊膜下。绝大多数室管膜瘤为I—II级的低恶性肿瘤，范围虽较广泛，但有假包膜，与脊髓组织的分界比较清楚，肿瘤呈灰褐色，质地中等，血供一般，肿瘤邻近的脊髓多有继发空洞形成，少数肿瘤本身可发生出血、囊变。另有少数III—IV级的高恶性室管膜瘤，其边界欠清，血供比较丰富，可发生蛛网膜下腔转移。大多数室管膜瘤在磁共振t1加权图像上呈等信号或略高信号，在t2加权图像上为高信号，注射GDDTPA后扫描，肿瘤呈轻、中度均匀强化。70％左右的室管膜田，在瘤体的头、尾端脊髓内有继发的空洞形成。肿瘤发生出血、囊变时，随血红蛋白分解产物和囊液内容物不向而出现高、等、低异常信号和各种混合信号。在疑为室管膜瘤的病例．若MBI上出现不均匀强化，脊髓水肿和蛛网膜下腔信号异常时，提示病变可能为高恶性室管膜瘤。 2星形细胞瘤星形细胞瘤约占脊髓髓内肿瘤的40％，大致按脊髓长度呈比例分布，绝大多数为1~2级的低恶性肿瘤，少数为3~4级的高恶性肿瘤。肿瘤起源于脊髓白质的星形胶质细胞，或位于脊髓中央，或呈偏心生长，肿瘤长大时，也可长至腹侧软脊膜下。肿瘤的大体观与室管膜瘤雷同，也可发生囊变和出血，但质地似较室管膜瘤更坚韧些。理论上星形细胞瘤呈浸润性生长，但部分肿瘤边界也比较清楚，可望获得肉眼全有明显的继发空洞形成者，以星形细胞瘤的可能为大。

脊髓胶质瘤怎么治疗？ 1放疗治疗对于高恶性肿瘤或不全切除的低恶性肿瘤，术后可行一疗程放射治疗，时间为4。5周，放射总剂量(肿瘤量)在40~45Gy之间。少数患者，可在放疗后数月至数年发生放射性脊髓炎，这与疗程太短有关，而与放射总剂量的关系较小。放疗设备的排序：最佳治疗应首选采用质子治疗系统，其次按照胶质瘤的形状、分化程度采用光子刀、诺力刀、直线加速器等设备进行三维立体定向适形放射治疗或调强放射治疗。 2手术治疗：脊髓内胶质瘤手术取得了很大进展。近20年来，由于MRI的应用和显微手术技术的飞速发展，使脊髓髓内胶质瘤的定位、定性诊断更准确，手术疗效明显提高。一个100例颈脊髓内肿瘤(其中77例为脊髓髓内胶质瘤)的手术治疗结果显示，全肿瘤切除率达84．0％，术后好转率可达76．0％，也提示：对于脊髓髓内胶质瘤、即使是颈髓髓内胶质瘤，宜取积极手术治疗。手术宜在患者神经系统功能中度障碍时施行。对于低恶性胶质瘤应力争作肿瘤全切除；对于高恶性胶质瘤，手术目的以减轻脊髓受压和改善脊髓功能为主，故肿瘤切除应严格限于囊内。现将手术的有关要点叙述如下：手术技术胶质瘤多位于脊髓中央偏后，切瘤时，沿脊髓后正中切开软脊膜，显露瘤体，向两侧稍作分离后，用无损伤缝针缝吊软脊膜；牵开两侧后索，做肿瘤囊内切除．在瘤与空洞腔交界处，先游离出肿瘤的一极，再自上而下或自下而上地分离腹侧肿瘤，直至肿瘤全切除。若肿瘤无继发空洞形成，或因两端肿瘤较纫、较深在，且空洞腔壁较厚、难于分清瘤髓界面时，需在肿瘤中部分离、切除，至发现理想的肿瘤脂侧界面后，再分别自下而上和自上而下地分离腹侧肿瘤，直至肿瘤全切除。对于偏侧生长的里形细胞瘤，可于肿瘤最表浅的后表面切开脊髓，显露肿瘤，再按上述原则分离，切除肿瘤。术中判断肿瘤全切除的标志肿瘤切除程度是影响预后的重要因素之一。

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更新时间：2019-12-29 11:40

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