垂体瘤作为颅内常见的内分泌肿瘤，其发病率近年呈上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）2023年发布的《中枢神经系统肿瘤分类》，垂体瘤占颅内肿瘤的10%-15%，年新发病例约为7.5-15/10万人。这类起源于垂体前叶细胞的肿瘤，因解剖位置特殊且具有内分泌功能，临床表现复杂多样，需进行个体化诊疗。

垂体瘤是腺垂体细胞异常增殖形成的良性肿瘤，极少数为恶性垂体癌（占比＜0.1%）。根据是否分泌激素，分为功能性瘤（约65%）和无功能瘤（约35%）。前者以泌乳素瘤（40%-60%）、生长激素瘤（15%-20%）、促肾上腺皮质激素瘤（5%-10%）为主，后者因无激素过度分泌，常以占位效应起病。

当肿瘤内血管破裂时，会引发垂体卒中（瘤内出血），发生率约为3%-10%。某医院回顾性研究显示，突发剧烈头痛、视力骤降和意识改变是垂体卒中的典型三联征，约72%的患者需急诊手术干预以挽救视力（《神经外科学杂志》2024）。

多维症状表现与警示信号

（一）占位压迫症状

头痛是最常见症状，约68%的患者存在持续性钝痛，源于鞍隔受牵拉（《临床神经科学》2023）。当肿瘤向鞍上生长压迫视交叉时，70%以上患者会出现双颞侧偏盲，严重者可致失明。侵袭性肿瘤侵犯海绵窦时，可引发动眼神经麻痹，表现为眼睑下垂、眼球活动受限。

（二）内分泌紊乱表现

功能性瘤因激素过度分泌出现特异性症状：泌乳素瘤在女性表现为闭经、溢乳（发生率达85%），男性则以性欲减退、阳痿为主；生长激素瘤在成人导致肢端肥大症（手足增大、面容改变），儿童期发病可致巨人症；促肾上腺皮质激素瘤引发库欣病，表现为向心性肥胖、高血压、血糖异常。无功能瘤因垂体正常组织受压，约40%患者出现腺垂体功能减退，表现为乏力、性欲下降、甲状腺功能低下。

精准诊断体系构建

（一）实验室检测

血清激素测定是首要检查，泌乳素＞200μg/L高度提示泌乳素瘤，需排除药物或甲状腺功能减退等干扰因素。生长激素瘤患者需进行75g葡萄糖负荷试验，若生长激素不能抑制到1μg/L以下则可确诊。24小时尿游离皮质醇测定对库欣病诊断敏感性达95%以上。

（二）影像学评估

鞍区MRI平扫+增强是首选检查，可清晰显示＜3mm的微腺瘤，对垂体卒中的诊断准确率达92%（《放射学实践》2024）。CT检查在评估肿瘤钙化及骨侵袭方面具有优势，约30%的无功能大腺瘤可见鞍底骨质破坏。正电子发射断层扫描（PET-CT）仅用于鉴别恶性垂体瘤或转移瘤。

阶梯式治疗策略选择

（一）药物治疗

泌乳素瘤首选多巴胺受体激动剂，如溴隐亭、卡麦角林，80%-85%的患者可实现泌乳素水平正常化，肿瘤体积缩小率达50%以上（《新英格兰医学杂志》2023）。生长激素瘤使用生长抑素类似物（如奥曲肽），60%患者血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）可控制在正常范围。库欣病患者可选用酮康唑等肾上腺酶抑制剂作为术前过渡治疗。

（二）手术治疗

经鼻蝶窦微创手术是主流术式，适用于大多数垂体瘤，全切率在微腺瘤中可达90%，大腺瘤为60%-70%（《中国神经外科杂志》2024）。术中神经内镜联合荧光造影技术可提升肿瘤边界辨识度，降低残留风险。术后需密切监测尿量及电解质，约15%患者出现暂时性尿崩症，永久性尿崩症发生率＜5%。

（三）放射治疗

立体定向放疗（如伽马刀）用于术后残留或复发肿瘤，肿瘤控制率约85%，但需警惕放射性垂体功能减退（10年发生率约30%）。普通放疗因并发症较多，目前仅用于无法耐受手术的患者。

全周期管理与预后防控

（一）复发预警与监测

肿瘤大小、侵袭性及切除程度是复发关键因素。研究显示，侵袭性垂体瘤术后5年复发率为25%-30%，非侵袭性微腺瘤复发率＜5%（《神经肿瘤学》2023）。建议术后患者每6-12个月复查MRI及激素水平，持续至少5年。

（二）特殊人群管理

妊娠与垂体瘤存在双向影响，泌乳素瘤患者妊娠期间肿瘤增大风险为15%-20%，需每月监测视力及泌乳素水平（《妇产科学年鉴》2024）。男性垂体瘤患者因症状隐匿，初诊时大腺瘤比例达65%，需关注性功能障碍及骨骼肌肉改变。

（三）长期健康管理

无功能垂体瘤患者即使术后，仍需每年评估垂体功能，约30%会逐渐出现腺垂体激素缺乏。合并肢端肥大症的患者需定期筛查糖尿病、高血压及关节病变，其心血管疾病风险较常人增加2-3倍（《内分泌实践》2023）。

垂体瘤的诊疗需遵循"精准诊断-分型治疗-全程管理"的原则，随着分子生物学技术的发展，针对垂体瘤驱动基因（如GNAS、AIP突变）的靶向治疗已进入临床试验阶段。患者应建立长期随访意识，通过多学科团队（神经外科、内分泌科、影像科）协作，实现从疾病控制到生活质量提升的全程管理目标。定期体检中加入血清激素检测及鞍区MRI筛查，有助于早期发现微小病变，改善整体预后。