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脑胶质瘤手术治疗后进行放疗的必要性

胶质瘤占全部脑肿瘤的40%以上。高分化脑胶质瘤的生物学行为是呈侵袭性生长,目前有效的治疗方式是手术治疗,然后加上术后放射治疗可进一步杀灭残存肿瘤,降低局部复发率,延长生存期...
  胶质瘤占全部脑肿瘤的40%以上。高分化脑胶质瘤的生物学行为是呈侵袭性生长,目前有效的治疗方式是手术治疗,然后加上术后放射治疗可进一步杀灭残存肿瘤,降低局部复发率,延长生存期,是目前最好的辅助治疗手段”0。自2005年6月至2006年7月收治59例脑胶质瘤患者进行放疗及护理,收到了较满意的疗效。现总结如下。

胶质瘤

  1资料与方法
  1.1临床资料本组59例患者均为术后患者,术后病理证实脑胶质瘤Ⅲ一Ⅳ级或胶质母细胞瘤。其中男性36例,女性23例,年龄8~80岁,平均年龄52岁。
  1.2治疗方法本组病人均采用三维调强放射治疗技术”J,预防照射区域(cTV)给予60Gy,若肿瘤术后有残留处(GTV)给予70Gy,分30次照射,2—3Gy/(次·d),5次/周。
  2结果一年有10例局部复发,3例死亡。局部控制率为83.05%,生存率为94.92%,得到了满意的疗效。放疗期间13例出现中度的脑水肿,经过甘露醇加地塞米松脱水治疗均能缓解。
  3护理方法
  3.1心理护理和健康教育肿瘤患者在治疗初期往往存在一定心理障碍,护理人员应主动关心病人,经常深入病房向病人解释有关肿瘤和三维调强治疗的常识,可组织小讲课,或请治愈病人介绍配合治疗的经验,增强病人对三维调强放疗新技术的认同。
  3.2皮肤的护理放疗前向患者详细介绍照射野皮肤保护措施,如放疗前洗头洗澡,尽量剃光头发,注意保护照射野皮肤,外出避免紫外线直射,保持照射野皮肤清洁,忌用肥皂、碘酊等刺激性化学药品涂擦。
  3.3饮食护理放疗患者治疗期间常表现为食欲差,可向患者交待饮食要注意色香味的搭配,引起患者食欲。鼓励患者进高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物,少量多餐,为预防便秘或腹泻,可选用含膳食纤维的肠内营养剂,增强机体的抵抗力和对治疗的耐受性”J。
  3.4病情观察及护理
  3.4.1颅内压增高的护理脑胶质瘤患者治疗期间常出现头痛,恶心呕吐及视力障碍等脑压增高的症状,因此护理人员应定时观察患者生命体征及瞳孔和意识,去除一切诱发颅内压增高的因素。指导患者保持大便通畅忌用力排便,避免低头、用力过度、猛然提起重物等升高颅内压的动作,保持病室安静,避免情绪紧张、噪音等刺激。患者出现颅内压增高症状时,应卧床抬高头部15。~30~,以利颅内静脉回流降低颅内压,予氧气吸人。可遵医嘱给脱水药物,如甘露醇125—250Inl加地塞米松2.5一10mg15—20min滴完或甘油果糖250rnl1.5~2h滴完。由于甘露醇的高渗性及每日需多次穿刺对血管的损伤,易引起静脉炎,因此要求护理人员静脉穿刺力求一针见血,发现穿刺局部红肿,药液外渗,应立即停止输液并以95%乙醇湿敷。
  3.4.2偏瘫的护理及功能锻练脑瘤可压迫中枢神经,造成肢体功能障碍。护理过程中应保持患者皮肤清洁,床单干燥平整,防止压疮发生。每天进行偏瘫肢体的被动运动和按摩,按摩幅度由小至大,力度适当,避免引起疼痛,每天2~4次,每次10min,按摩后置患肢于功能位。并对病员家属进行健康教育,教会家属按摩运动的方法,以便出院后继续锻炼。
  3.4.3语言及视力障碍的护理脑瘤可引起中枢神经损伤,造成语言功能及视力障碍,本组病例中有11例出现了语言障碍,5例视力障碍。对于语言障碍者,我们鼓励患者多说话,激发语言功能锻炼。失语者每日通过听广播,读报,对话等,进行语言训练”0。语言表达障碍者,我们利用简单易懂的语言,以询问的方式了解病员的意图,责任护士每日与患者交流。
  3.4.4癫痫的护理本组病例有3例患者发生局灶性癫痫,1例大发作。遵医嘱定时给予抗癫痫药物,发作时立即置病员于平卧位,头偏向一侧,松开衣领,皮带,取下活动性假牙,及时给氧,置缠绕纱布的压舌板于患者上下磨牙之间,防止咬伤舌及颊部。加床档防止坠床,专人看护,严密观察意识,生命体征等病情变化并做好记录,保持病室光线适宜,环境安静。
  3.5出院指导指导患者和家属出院后继续保护照射野皮肤三个月以上,加强营养,合理饮食,从事力所能及的工作及锻炼,随时观察患者局部及全身症状。
  4讨论对于脑胶质瘤术后三维调强放射治疗的病人,护理人员应加强责任心,工作需耐心细致,做好心理护理,皮肤护理,功能锻炼等基础护理的同时,培养敏锐的观察力,加强专科知识的学习,对可能出现的病情变化应具有高度的警惕性,发现异常及时配合医生进行处理,切实从护理角度提高病人的生存质量

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