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脑肿瘤是否都需要放射治疗和化疗?低级别胶质瘤治疗方案的选

前额叶是神经胶质瘤的常见部位,其次为颞叶和顶枕叶。低级别的别胶质瘤可能占据整个脑叶,并且有一个清晰的相对界限,或者向深处扩散
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  前额叶是神经胶质瘤的常见部位,其次为颞叶和顶枕叶。低级别的别胶质瘤可能占据整个脑叶,并且有一个清晰的相对界限,或者向深处扩散。

脑肿瘤是否都需要放射治疗和化疗?低级别别胶质瘤治疗方案的选择

  低级别别胶质瘤患者的平均发病年龄在35岁左右,远低于高级别别胶质瘤患者。从年龄分布来看,6-12岁和26-46岁出现了各自的发病高峰。大多数研究表明55%-65%的低级别别胶质瘤患者是男性。男性:女性:星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤的男女发病率为1.5:1。

  低级别别胶质瘤的发生部位

  最常见的部位为额叶,其次为颞叶和顶枕叶。低级别的别胶质瘤可能占据整个脑叶,并且有一个清晰的相对界限,或者向深处扩散。低级别别胶质瘤病人最常见的症状是癫痫发作。有三分之二的低级别别胶质瘤患者患有微粒痫,大约50%的人有头痛。对于一项较大的群体研究,大约8%-30%的脑肿瘤患者可出现局灶性癫痫。随着病人年龄的增长,包括神经节神经胶质瘤引起癫痫的风险也在增加。

  低等级别胶质瘤的放疗

  大多数早期研究都显示,对于低级别别胶质瘤残余肿瘤,放疗是有效的。虽然这些研究中没有一项对放疗的预后和相关组织学、肿瘤部位、年龄群的相互关系提供了令人信服的证据,但是,一些最新的研究采用了统计方法来处理,其结论仍然颇具争议,并且提供了令人信服的关于放疗预后的确切数据。

  虽然WHO1级胶质瘤的资料不多,但放射治疗对低级别胶质瘤的疗效仍有争议,这主要是因为低级别胶质瘤对放射的敏感程度很难确定,一般认为低级别胶质瘤具有一定的放射敏感性,但是文献中很少有数据证明肿瘤对放疗的反应,也没有标准方法来评估临床疗效,一些研究还将放疗反应定义为在脚部肿瘤的最大截面上小于50%,一些研究试图证明肿瘤体积的改变与临床结果的相关性,但并未得出结论。

  尽管手术后放疗对预后的影响尚有待进一步证实,但已经有许多研究探讨了放疗的时机和剂量,而目前的研究结果并不能证明低级别别胶质瘤放疗对预后的影响。治疗方法包括手术后放疗、仅对未完全切除肿瘤的低级异物进行放疗、或在复发或肿块持续发展时进行放疗,均被视为有效的治疗方法。

  低级别别胶质瘤化学治疗

  除视交叉部胶质瘤和中脑胶质瘤的婴幼儿不能采用放疗而选择化疗外,尚无证据显示低级别别胶质瘤有化疗作用。本研究中,西南肿瘤组低级别别胶质瘤未完全切除者,随机分为放射治疗组和CCNU化疗组。另外一组非随机研究中,22例连续随访的病人,都是有明显增强症状的低级别别胶质瘤,他们在放疗时用溴脱氧尿苷进行化疗,然后用内卡巴肼、洛莫司汀和长春新碱进行联合化疗,79%的病人存活6年。

  在低级别少突神经胶质细胞瘤治疗中,采用了同样的联合化疗方案。本研究调查了8名患者,通过患者的临床表现和磁共振成像改变,观察了药物对治疗的影响。如果不进行放射治疗,该治疗的效果平均为35个月。

  以化学疗法对少突神经胶质细胞瘤的遗传特异性亚型的影响为基础,人们再次关注化学疗法对少突神经胶质细胞瘤的治疗。未见1p和19q的肿瘤对化疗的敏感性明显高于未见1p和19q。缺乏1p和19q标志的化疗敏感性还有待进一步的临床研究证实。

  目前,结合少突神经胶质细胞和星形细胞的肿瘤化疗已有报道。但是这一结论很难令人信服,因为研究包括了间变性胶质瘤。

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