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神经节细胞胶质瘤位于第三脑室能否手术切除?

神经节胶质瘤是一种罕见的中枢神经系统肿瘤,由胶质成分和分化的神经元组成
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  神经节细胞胶质瘤是一种罕见的中枢神经系统肿瘤,由胶质成分和分化的神经元组成。在原发性脑肿瘤中,约0.4%-7.6%发生于儿童和30岁以下的年轻人。尽管颞叶是最常见的肿瘤部位,但是任何部位的中枢神经系统都会受到影响。本文报道了前第三脑室神经节细胞胶质瘤的首例病例,并对其特点及临床应用进行了综述。

  个案报道

  一个20岁的女大学生,有反复头痛,视力模糊,嗜睡的病史。虽然出现了间歇性的症状,但她在学校的表现依然良好。由于两年前曾试图在另一家医院切除脑室内肿块,因此她的手术历史非常重要。体格检查发现乳头肿胀。核磁共振检查显示在前第三脑室出现了一个1.5cm的圆形强化肿块(图1)。隆起的隆起物覆盖住堵塞的孔洞。双侧脑室均扩大,第三脑室缩小。因为前面的经皮层途径,还有一个巨大的右额孔,造成了侧脑室缺损。

  如图1所示注射钆后轴向t1加权MRI。在孔洞中可见一块约1.5cm的圆形实性增强肿块。表面覆盖着一层薄而白色的穹窿。乙:冠状动脉。在Monro孔前第三脑室的穹窿下面有神经节胶质瘤。有明显的脑积水。

  在手术切除方面,我们也采用同前入路。早期开颅术再次开放,右侧侧脑室通过颅孔缺损进入。肿瘤在脑室内不可见,因为它位于前第三脑室穹窿下面。孔洞完全被堵住了。脉络膜丛的细小带末端为白质,表示枕骨孔的位置。通过脑脊膜后穹窿下入路进入第三脑室。蛛网膜和胶质的粘连分裂。通过仔细的解剖,我们可以打开Monro孔,识别大脑中的静脉,丘脑静脉,最后是肿瘤。其坚硬稠度允许剥离并完全移除周围的块体而不损害周围的结构。在两个侧脑室之间,透明隔板上有几个巨大的空隙,使脑脊液得以交换。手术后MRI显示强化肿块完全切除。病人术后恢复良好,但在接下来的两周内出现了延迟的进行性脑积水症状。置入脑室内腹腔分流术。患者后来康复良好,无任何缺陷地返回学校继续治疗。

  概述。

  脑室神经节细胞瘤是一种良性病变,多发生于年轻患者,以女性患者为主。平均年龄是25岁。两性的比率是2:5。头痛是最常见的症状。其它症状包括头晕,呕吐,视力下降,癫痫发作,视乳头水肿。磁共振成像显示所有肿瘤均有低级病变,如边界良好,无浸润。一般情况下,对比剂的作用可使少数肿块强化。但由于脑室内神经节细胞胶质瘤具有结构不一致(实性、囊性或微囊性)等特点,可能与许多其它病变存在相似之处,应结合本病进行鉴别诊断。如果出现症状,通常阻碍脑脊液循环。治疗目标为彻底切除及重建脑脊液循环。外科全切仍然是目前广泛接受的治疗方法,特别是相对于非外科直接放化疗。

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