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脊髓胶质瘤

什么是脊髓胶质瘤? 脊髓胶质瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、少校细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤等。这些肿瘤多由脊髓内组织长出,故届脊髓髓内肿瘤,但少数室管膜瘤源自终丝室管膜,其游
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       什么是脊髓胶质瘤?脊髓胶质瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、少校细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤等。这些肿瘤多由脊髓内组织长出,故届脊髓髓内肿瘤,但少数室管膜瘤源自终丝室管膜,其游离于马尾神经根之间,形状颇似脊髓髓外肿瘤。最常见的脊髓髓内胶质瘤是室管膜瘤与星形细胞瘤,    脊髓胶质瘤的临床表现与通常描述的脊髓髓内肿瘤的临床表现类同,已为大家所熟悉,但确切诊断有赖于神经影像学检查。脊髓造影和脊髓CT检查,虽能显示髓内病变的特征.表现为脊髓增粗,蛛网膜下腔对称性变窄,但不能直接显示肿瘤及其继发的空洞;另
由于继发空洞的存在,常使定位偏低。应用MRI检查,在大多数病例能直观地显示肿瘤的部位、范围及其邻近脊髓的继发改变,对诊断最为有利。现将最常见的室管膜瘤与星形细胞瘤作详细介绍。
        1  室管膜瘤  好发于颈段脊髓和圆锥终丝部,约占脊髓髓刚十瘤的40%o肿瘤起源于中央管或终丝室管膜。起自终丝的室管膜瘤位于腰段蛛网膜下腔,颇似髓外肿瘤;起自小央管的室管膜瘤则完全位于脊髓内,呈同心圆生长.或稍偏向背侧,约1/3手术治疗病例.可见肿瘤长至腹侧软脊膜下。绝大多数室管膜瘤为I—II级的低恶性肿瘤,范围虽较广泛,但有假包膜,与脊髓组织的分界比较清楚,肿瘤呈灰褐色,质地中等,血供一般,肿瘤邻近的脊髓多有继发空洞形成,少数肿瘤本身可发生出血、囊变。另有少数III—IV级的高恶性室管膜瘤,其边界欠清,血供比较丰富,可发生蛛网膜下腔转移。
       大多数室管膜瘤在磁共振t1加权图像上呈等信号或略高信号,在t2加权图像上为高信号,注射GD-DTPA后扫描,肿瘤呈轻、中度均匀强化。70%左右的室管膜田,在瘤体的头、尾端脊髓内有继发的空洞形成。肿瘤发生出血、囊变时,随血红蛋白分解产物和囊液内容物不向而出现高、等、低异常信号和各种混合信号。在疑为室管膜瘤的病例.若MBI上出现不均匀强化,脊髓水肿和蛛网膜下腔信号异常时,提示病变可能为高恶性室管膜瘤。
       2  星形细胞瘤  星形细胞瘤约占脊髓髓内肿瘤的40%,大致按脊髓长度呈比例分布,绝大多数为1~2级的低恶性肿瘤,少数为3~4级的高恶性肿瘤。肿瘤起源于脊髓白质的星形胶质细胞,或位于脊髓中央,或呈偏心生长,肿瘤长大时,也可长至腹侧软脊膜下。肿瘤的大体观与室管膜瘤雷同,也可发生囊变和出血,但质地似较室管膜瘤更坚韧些。理论上星形细胞瘤呈浸润性生长,但部分肿瘤边界也比较清楚,可望获得肉眼全有明显的继发空洞形成者,以星形细胞瘤的可能为大。
      脊髓胶质瘤怎么治疗?
      1 放疗治疗
  对于高恶性肿瘤或不全切除的低恶性肿瘤,术后可行一疗程放射治疗,时间为4。5周,放射总剂量(肿瘤量)在40~45Gy之间。少数患者,可在放疗后数月至数年发生放射性脊髓炎,这与疗程太短有关,而与放射总剂量的关系较小。放疗设备的排序:最佳治疗应首选采用质子治疗系统,其次按照胶质瘤的形状、分化程度采用光子刀、诺力刀、直线加速器等设备进行三维立体定向适形放射治疗或调强放射治疗。
       2 手术治疗:脊髓内胶质瘤手术取得了很大进展。近20年来,由于MRI的应用和显微手术技术的飞速发展,使脊髓髓内胶质瘤的定位、定性诊断更准确,手术疗效明显提高。一个100例颈脊髓内肿瘤(其中77例为脊髓髓内胶质瘤)的手术治疗结果显示,全肿瘤切除率达84.0%,术后好转率可达76.0%,也提示:对于脊髓髓内胶质瘤、即使是颈髓髓内胶质瘤,宜取积极手术治疗。手术宜在患者神经系统功能中度障碍时施行。对于低恶性胶质瘤应力争作肿瘤全切除;对于高恶性胶质瘤,手术目的以减轻脊髓受压和改善脊髓功能为主,故肿瘤切除应严格限于“囊内”。现将手术的有关要点叙述如下:
       手术技术  胶质瘤多位于脊髓中央偏后,切瘤时,沿脊髓后正中切开软脊膜,显露瘤体,向两侧稍作分离后,用无损伤缝针缝吊软脊膜;牵开两侧后索,做肿瘤囊内切除.在瘤与空洞腔交界处,先游离出肿瘤的一极,再自上而下或自下而上地分离腹侧肿瘤,直至肿瘤全切除。若肿瘤无继发空洞形成,或因两端肿瘤较纫、较深在,且空洞腔壁较厚、难于分清瘤髓界面时,需在肿瘤中部分离、切除,至发现理想的肿瘤脂侧界面后,再分别自下而上和自上而下地分离腹侧肿瘤,直至肿瘤全切除。对于偏侧生长的里形细胞瘤,可于肿瘤最表浅的后表面切开脊髓,显露肿瘤,再按上述原则分离,切除肿瘤。
       术中判断肿瘤全切除的标志  肿瘤切除程度是影响预后的重要因素之一。

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