【胶质瘤概况】胶质瘤的大体和组织学特征

编辑：网络 | 发布时间：2019-12-09 14:00 | 点击次数：0次

胶质瘤依其生长能力和浸润能力的不同，病理解剖学和生物持点也不同，可表现为膨胀性生长，肿瘤细胞形成破坏性的团块，境界清楚，极少浸润周围脑组织6漫润性生长即指肿瘤中心形成破坏...

胶质瘤依其生长能力和浸润能力的不同，病理解剖学和生物持点也不同，可表现为膨胀性生长，肿瘤细胞形成破坏性的团块，境界清楚，极少浸润周围脑组织6漫润性生长即指肿瘤中心形成破坏性团块，肿瘤周围弥漫性浸涸脑组织，境界不清楚，是一种混合性生长方式。

【胶质瘤概况】胶质瘤的大体和组织学特征

1膨胀性生长

肿瘤形成一个孤立的肿块，挤压周围脑组织，并将其推开。肿瘤与周围脑组织境界清楚，肿瘤与周围末受累的脑组织存在着分隔而。脑内转移性癌，原发性和转移性肉瘤里此种生长方式。在胶质瘤中，室管膜瘤和相对不具有浸润性的恶性脉络丛乳头状瘤亦呈此种生长方式。毛细胞性里形细胞瘤常在大体检查时境界清楚，但显微镜检查时常有轻度局部浸润，涅润带极窄这一点可以与其他浸润性的胶质细胞瘤相区别。乃％的里形细脑瘤为轻微浸润性生长，其中主要为星形细胞瘤。普通星形细胞瘤和多型性胶质母细胞瘤呈此种生长方式极为罕见。

2浸润性生长

顾名思义，单纯性浸润性生长是指肿瘤弥漫性浸润周围脑组织，境界不清楚，肿瘤细胞不形成破坏性的团块，或仅在肉眼上有境界不清的模糊肿物，略带黄色，反映了存在着富含蛋白质的水肿液。有时在肉眼上确认病变为肿瘤性都极为困难。肿瘤内可见变性改变，特别是微囊性变，以至于产生假的肿瘤边界，在少枝胶质细胞瘤此区易于通过吸引器切除。这些区域可分为质地较软区和质地正常区，质地较软区显微镜下间质内含有丰富的粘多糖，而质地正常区则有明显的脑实质保留，但这两种区域肿瘤细胞密度几乎没有区别，均明显增加。通常低度恶性的胶质瘤细胞密度是正常肋组织的2—4倍。显微镜下见浸润的肿瘤细胞，不同程度的水肿和未被累及的脑组织。从尸体解剖材料研究显示此种生长方式的肿瘤占未经处理的胶质瘤的15％—25％o纯粹浸润性生长是高度恶性星形胶质细胞瘤的特点，特别是高度恶性少校胶质细胞瘤的特点。仅有少数多型性胶质母细胞瘤可形成有境界的破坏性肿块。形成有境界的破坏性肿块，一方面是由高度恶性胶质瘤本身特性决定的，另一方而是由于肿瘤中出现了恶性演进成分。显然近来研究了肿瘤演进的细胞遗传学和分子生物学改变，但产生限局性肿块的机理仍然不清。

根据尸体解剖材料，未经治疗的低度恶性胶质瘤累及脑组织的范围较形成肿块的高度恶性胶质瘤要广泛。高度恶性胶质瘤，例如多型性胶质母细胞瘤，由于局部破坏性生长，以及所伴随的严重水肿，使其在体积较低度恶性的胶质瘤小得多的时候便产生临床症状。许多高度恶性胶质瘤的高增殖活性可引起肿瘤细胞浸涸带的高度生长，产生膨胀性生长的表现，并掩盖了其浸润范围。相反由于对脑实质的结构和功能破坏较轻，并不伴随严重的水肿，使富于浸润性的低度恶性胶质瘤长到很大体积也不产生临床症状。尽管细胞丰富和协时多年脑实质破坏仍然很轻。结果许多低度恶性胶质瘤果及的范围超过一个脑叶时，典型的表现是蔓延至对侧大脑半球。大脑胶质瘤病广泛浸润肋组织，常常累及双侧大脑半球，便是这种生长方式的最终表现。此种情况比较少见，是因为多数弥漫性胶质瘤在体积较小是就产生临床症状；此外更重要的原因是多数弥浸性胶质瘤尚未广泛浸阔之前就演进成为高度恶性胶质瘤。尽管sc比m认为低度恶性胶质瘤蔓延至对侧大脑半球的概率比高度恶性胶质瘤高，但这是基于未经治疗的终期胶质瘤的尸体解剖材科观察得出的，而目前的观点是跨过中线，累及双侧大脑半球，是高度恶性胶质瘤的指征，因为现在低度恶性胶质瘤广泛蔓延之前就得以确诊和治疗。

低度恶性胶质瘤广泛浸润，不破坏或极少破坏脑实质组织，成为临床治疗的难题，特别是少枝胶质细胞瘤更是如此。即使是细胞丰富的肿瘤也可以见到很多轴突。这便使诊断延误，因为肿瘤累及部位仍有正常功能，只有肿瘤体积增大，刺激脑实质才出现团瘤，或当肿瘤发生恶性演进以至于产生破坏性肿瘤，否则一般不产生症状。所以在临床产生症状而使肿瘤得以确诊时，肿瘤常常累及的范围已经相当广泛。

少枝胶质细胞瘤的位置常常较表浅，意味着其浸阔灰质的范围较星形胶质细胞瘤要广。若星形胶质细胞瘤广泛浸润灰质一般认为可能具有高度恶性。当肿瘤广泛浸润灰质时．灰质颜色变浅，灰质增宽，灰质与白质境界不清，少枝胶质细胞瘤尤其如此。

过去曾认为那些广泛浸润灰质的低度恶性星形胶质细胞瘤由于微环境的不同，而不产生胶质纤维，现在看来许多这些不产生胶质纤维的肿瘤实际上都是少枝胶质细胞瘤。因此可以理解为何过去统计资料显示少枝胶质细胞瘤仅占幕上肿瘤10％—15％，现在统计资料显示少较胶质细胞瘤约占幕上肿瘤25％。过去曾认为少枝胶质细胞瘤在白质的浸润范围较窄，实际上许多少枝胶质细胞瘤浸润白质的范围远远超过宫含细胞的中心区，此区常有翰液变性，其周围的脑组织则因为肿瘤广泛浸润使白质增宽，质地变硬，逐渐移行至正常脑组织。

浸涸性生长的肿瘤占多型性胶质母细胞瘤的25％，而在低度恶性胶质瘤浸润性生长者占67％(4。

3膨胀性—浸润性生长

多数胶质瘤呈膨胀性一浸润性生长，即肿瘤合有膨胀性生长的核心，其周围为弥漫浸润的边缘带。虽然膨胀性一浸润性生长可见于低度恶性胶质瘤，但此种生长方式是高度恶性胶质瘤的特点。细胞分布的密度差异很大，显微镜检查肿瘤的范围总是比肉眼检查要广泛。

低度恶性胶质瘤形态在肉眼和显微镜下均一致，而高度恶性胶质瘤的形态在肉眼和显微镜下均不一致，如多型性胶质母细胞瘤，细胞密集区的细胞密度是正常脑组织的许多倍n细胞密集的核心区呈圆球形，有一平滑的轮廓，代表着膨胀性生长区，说明此区刚十瘤细胞的生长能力超过浸洞能力。在细胞密集的核心区正常脑组织几乎完全被破坏。由于肿瘤生长速度快而血液供给不足就产生了杯死。组织坏处常伴有微血管内血栓形成。肿瘤坏死轻重不一，小到显微镜下才能发现．严重时大部肿瘤坏死。坏死区伴有水肿，有吞噬细胞和炎症细胞反应，以及反应性胶质细胞增生，出血虽常见，但轻重不一。因此高度恶性胶质瘤的综合表现包括增生的肿瘤细胞，组织坏死，出血和受损脑组织的反应性改变。

高度恶性胶质瘤的细胞密集核iL＼区的周围不规则的肿瘤细胞浸润带对周围脑组织的破坏程度不一，但的说来比低度恶性胶质瘤强。多数情况下肿瘤细胞密集的核心区与周围的肿瘤细胞浸润带分界清楚，也可逐渐移行。肿瘤细胞浸润带内肿瘤细胞密度降低的梯度不一，所以肿瘤细胞浸润带的宽度不同。20％的高度恶性胶质瘤边界清楚，周围的肿瘤细胞浸润带极窄，甚至尸体解剖时仅见肿瘤周围的肿瘤细胞浸润带为2咖的多型性胶质母细胞瘤。部分高度恶性胶质瘤周围的肿瘤细胞浸润带可达1—2cm，甚至更多。一般周围的肿瘤细胞浸润带的总体积是细胞密集核心区的2。3倍。

肿瘤的浸润方式与肿瘤的恶性度并没有直接的关系，但高度恶性胶质瘤都有细胞密集的核心区。部分膨胀性一浸润性生长的肿瘤完全由高度恶性胶质瘤成分构成，多数膨胀性一浸洞性生长的肿瘤巾高度恶性胶质瘤细胞构成的细胞密集核心区与低度恶性胶质瘤成分构成的周围的肿瘤细胞浸润带混合存在，可以理解为高度恶性胶质瘤细胞构成的细胞密集核心区是由低度恶性的胶质瘤成分演进而来。低度恶性胶质瘤成分所占的区域约占全部肿瘤体积20％‘s、，之所以低度恶性胶质瘤成分的比例这样小，可能与由低度恶性胶质瘤成分演进而来的高度恶性胶质瘤细胞过度生长而掩盖了先前存在的低度恶性胶质瘤成分。

正确识别肿瘤细胞，并将其与反应性的星形胶质细胞和小胶质细胞相区别，是确定肿瘤浸润范围，多6断肿瘤边缘是否切净的核心问题。浸润的肿瘤细胞表现为形状不规则，细胞拉长，细胞核深染，几乎看不到细胞质。若细胞异型性明显，则浸润的肿瘤细胞不难辨认。

总的说，来肿瘤的细胞学特点与肿瘤的生长方式并没有固定的联系，相同的细胞类型可表现出不同的生长方式，相同的牛长方式可呈现不同的细胞类型。关于多型性胶质母细胞瘤的小细胞成分是否更具浸润性，文献报道存在分歧.

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更新时间：2019-12-28 23:18

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