斜坡脊索瘤螺旋CT表现及鉴别诊断

编辑：网络 | 发布时间：2019-12-16 22:19 | 点击次数：0次

斜坡脊索瘤螺旋CT表现及鉴别诊断作者刘福尧，张玮曾目的探讨螺旋CT在斜坡脊索瘤诊断及鉴别诊断中的价值。方法分析11例经手术病理证实斜坡脊索瘤的螺旋CT资料。结果...

斜坡脊索瘤螺旋CT表现及鉴别诊断作者：刘福尧，张玮曾目的探讨螺旋CT在斜坡脊索瘤诊断及鉴别诊断中的价值。方法分析11例经手术病理证实斜坡脊索瘤的螺旋CT资料。结果11例中，肿瘤位于上斜坡区3例，同时累及上、中斜坡区7例，累及中、下斜坡区仅1例。肿瘤形态以不规则、分叶状为主，大小不一。肿瘤骨质破坏区，边缘较清晰，但不锐利，骨质破坏旁软组织肿块侵及、压迫颅内组织时，与颅内正常组织交界不清。肿瘤密度混杂，11例均见斜坡不同程度的骨质破坏，邻近可见软组织肿块形成，7例肿瘤内见钙化或残存骨。对周围正常结构均产生不同程度的侵及、压迫、包绕表现。螺旋CT对斜坡脊索瘤的诊断及鉴别诊断有着重要的价值。【关键词】斜坡;脊索瘤;体层摄影术，X线计算机斜坡脊索瘤起源于胚胎时期残存于骨组织中的迷走脊索组织，是一种恶性程度较低的骨肿瘤，为颅底脊索瘤常见的发病部位，呈缓慢浸润性生长，易侵及压迫周围正常组织，引起头痛，进行性颅神经麻痹及锥体束症状，发病年龄广泛，高峰年龄在40～60岁，男性多于女性，CT平扫易见肿瘤的骨质破坏以及肿瘤内钙化斑点，对肿瘤的定性尤为重要，接下来小编搜集经神经外科手术后病理证实的斜坡脊索瘤11例，分析其螺旋CT表现，旨在提高对该病的CT诊断及鉴别诊断水平。 1材料与方法 1.1病例资料搜集自2007年1月～2011年10月经神经外科手术病理证实的患者11例，其中男7例，女4例，最大年龄78岁，最小年龄29岁，平均年龄45岁。以头痛、头晕、复视、视力下降及语言障碍、肢体乏力等症状为主，病史3月～4.5年不等。 1.2设备与方法 11例经Philipsbrilliancel6层螺旋CT行平扫。8例行多平面重建，层厚1.25rnm，螺距1.375，重建间隔0.625mm。3例强化，使用高压注射器团注碘佛醇(350mgI/m1)100ml，经肘静脉注射，注射速率为3ml/s，注射对比剂后进行扫描。 2结果本组11例中，均见斜坡不同程度的溶骨性破坏(图1，2)以及骨质破坏旁软组织肿块形成(图3～5)，其中2例骨质破坏处骨皮质有轻度膨胀表现，肿瘤呈稍低、等或稍高的混杂密度，7例病灶内见斑点状钙化或残存骨(图5)。肿瘤多位于斜坡中上部，其中位于上斜坡区3例，同时累及上、中斜坡区7例，累及中、下斜坡区仅1例(图6)。肿瘤形态呈不规则形5例，分叶状5例，类圆形1例。肿瘤大小不一，平均3.4cmX3.9cm×4.6cm，最大者5.4cmX6.3cmX7.0cm。肿瘤骨质破坏区边缘较清晰，但不锐利，骨质破坏旁软组织肿块侵及、压迫颅内组织时，与颅内正常组织交界不清。本组11例中，均见肿瘤对周围正常组织形成不同程度的侵及、压迫、包绕表现;其中2例向前生长到鞍旁、鞍上，4例向后生长，累及桥前池，压迫脑干;5例呈广泛浸润，表现为向前生长到鞍上、鞍旁，与垂体、海绵窦界限不清;向后累及桥前池，压迫脑干;向前下生长累及蝶窦(图7)，其中1例累及鼻咽顶壁左侧部，向鼻咽腔内略突出。3例强化，可见肿瘤呈轻、中度强化，并见肿瘤对邻近血管产生不同程度的推移、包绕表现，其中1例推移、包绕颈内动脉(图8);2例推移、包绕颈内动脉及基底动脉。 3讨论斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同组成，上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，斜坡脊索瘤在斜坡原发肿瘤中最为常见。可起源于斜坡的上、中或下区，上区相当于蝶骨体，中区为蝶枕软骨结合处，下区为枕骨基底部，其中以中区蝶枕联合处最多见，本组有7例，与Pallini等n3报道25例颅底脊索瘤，其中发生在上斜坡5例，中斜坡15例，下斜坡4例及岩骨2例较符合。肿瘤由含有空泡的液滴状细胞及粘液样物质构成，肿瘤内可有囊变、坏死、出血、钙化或骨化，肿瘤CT密度多呈稍低、等或稍高的混杂密度，部分病灶内可见斑点状钙化、残存骨影，本组7例，约占63.6%。斜坡周围间隙较小，肿瘤生长易侵及、压迫、包绕周围正常组织，肿瘤大小不一，多在3～5cm之间，少数可大于5cm或小于3cm。肿瘤形态多为不规则形，分叶状。肿瘤骨质破坏区，边缘较清晰，但不锐利，骨质破坏旁软组织肿块侵及、压迫颅内组织时，与颅内正常组织交界不清。增强扫描肿瘤呈轻度或中度不均匀强化，少数可见反应性骨硬化，瘤周无脑组织水肿。斜坡脊索瘤需与发生在斜坡及其周围的良恶性肿瘤进行鉴别：①垂体大腺瘤：多起于鞍内，可为实性或囊性，极少见钙化，向鞍上生长明显时，可见束腰征，CT显示蝶鞍扩大，鞍底下陷，骨质破坏吸收;增强扫描明显强化，正常垂体组织不存在，且易出现内分泌疾病的症状;②脑膜瘤：多为均匀等密度，多以宽基底与颅骨相邻，增强后明显均匀强化，CT上可见骨质增生硬化而骨质破坏少见[71;③软骨肉瘤：发病率很低，肿瘤内可见点、环、弧形钙化，肿瘤中心多位于斜坡外侧缘的岩枕裂，有时鉴别较困难;④鼻咽癌：肿瘤中心以鼻咽部为主，骨质破坏偏向一侧，颈部淋巴结肿大，肿瘤内缺乏钙化，且临床鼻咽部的组织活检可明确诊断;⑤颅底转移瘤：肿瘤内缺乏钙化，肿瘤范围较局限，常为多发，有原发肿瘤病史。

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