【脊索瘤治疗】骶骨脊索瘤的手术治疗好不好？

编辑：网络 | 发布时间：2019-12-16 22:19 | 点击次数：0次

骶骨脊索瘤的手术治疗结果评价作者郭卫燕太强汤小东杨毅目的总结骶骨脊索瘤的治疗效果及临床经验。方法1997年7月至2007年7月，共 65例骶骨脊索瘤患者接受治疗。随访...

目的骶骨脊索瘤的治疗效果及临床经验。方法1997年7月至2007年7月，共65例骶骨脊索瘤患者接受治疗。随访记录完整患者5l例，其中男性32例，女性19例。平均年龄57岁(2175岁)。首次在我院接受治疗的骶骨脊索瘤患者柏例，其余11例为在外院首次手术治疗术后出现局部复发转来我院。S3以下17例均行广泛切除，S3以上34例行切刮术加高压冲洗，术后均进行腰椎和骨盆之间的钉棒重建。结果51例患者平均随访3.5年(15—108个月)。肺转移3例(5.9%)，死亡5例。加例第一次手术的患者中，17例出现局部复发(42.5%)。28例第2—3次手术的患者中，再次复发者18例(64.3%)。51例患者共进行79次手术，25例次(31.6%)术后出现伤口并发症。11例次(13.9%)患者术后出现脑脊液漏。骶骨脊索瘤为低度恶性局部侵袭性强的肿瘤，广泛切除是治疗骶骨脊索瘤的关键。S3以下的肿瘤可行广泛切除，对于累及S3以上的肿瘤为最大限度的保留神经功能，采用切刮术加高压冲洗可以有效地降低局部复发率。

【关键词】骶骨;脊索瘤;手术治疗

约50%的脊索瘤发生于骶尾部，颅底占35%，脊柱其他部位仅占15%。切除全部骶神经的根治性手术，由于丧失排便、排尿、性功能和大部分行走功能令患者无法接受。我们对于S3以下的脊索瘤采取广泛切除，S3以上的肿瘤采取切刮术，即S2以下广泛切除，刮除肿瘤顶端直至正常骨质，但保留S3以上神经的近似广泛性切除手术方法，接下来小编的主要目的是评价该手术方法治疗骶骨脊索瘤疗效。

资料与方法

1997年7月至2007年7月，共有65例骶骨脊索瘤患者在我科接受治疗。随访记录完整的患者5l例，其中男性32例，女性19例;年龄21—75岁，平均57岁。首次在我院接受治疗的骶骨脊索瘤患者40例。ll例在外院首次手术治疗，术后出现局部复发转来我院再次手术。累及S15的脊索瘤14例，S2520例;发生在S35的脊索瘤有17例。

在确诊前，患者症状已存在的时间为3个月至3年。90%的患者存在骶尾区的疼痛和不同程度的便秘或尿失禁，所有患者均能容易地通过直肠指诊触及肿瘤。只有4例患者术前接受穿刺活检。MRI示肿瘤体积最小者为5.0cm×4.3cm×4.3cm，最大20cm×l4cm×15cm。

除2例患者由于病变范围巨大，采用了前后路联合。其余49例患者采用单纯后方入路。后正中倒置Y型切口，如病变累及骶髂关节和髂骨者，则切口可循髂骨翼延伸。切除骶棘韧带、骶结节韧带和尾骨韧带，暴露直肠。于直肠及骶骨间隙处填塞纱布，将直肠推向前方，分离过程中确认肠壁的完整性。凿除骶骨棘突，进入骶管，显露硬膜囊及骶神经，小心分离、牵开双侧S2神经根，尽量保护S3以上神经。去除骶骨，仔细检查切缘，查有无肿瘤残留。如果S2或S1遗留有小的肿瘤病灶，则仔细清除之。肿瘤切除后常规用高压冲洗水枪处理局部。

17例患者肿瘤位于S3(包括S3)以下均行广泛切除，其余34例累及S3以上患者行切刮术(广泛性切除S2远侧骶骨，刮除近端残留肿瘤组织)，术后进行腰椎和髂骨间重建。

术后引流管放置到引流量少于50ml/24h后拔除，伤口愈合后，开始下地活动。术后两年内每3个月复查一次，2年后每半年复查一次，5年后每年复查一次。

结果

一、肿瘤学结果

51例患者平均随访时间为3.5年(15～108个月)。肺转移3例(5.9%)，死亡5例。其中2例死于脊索瘤的远处转移，2例患者死于广泛肿瘤复发后衰竭，1例患者第3次局部复发后，死于自杀。40例第一次手术的患者中，17例出现局部复发(42.5%)，28例(本院17例，外院11例)第2—3次手术的患者中，再次复发者18例(64.3%)。KplanMeier曲线示5年无瘤生存率为52.9%(27/51)，5年总生存率为90.1%(46/51)。典型患者影像学资料见图1～3。二、功能结果

S3以下广泛切除的17例患者，由于单侧或双侧S3神经保留，术后大小便和行走功能正常。双侧S2及单侧S3神经根保全的5例患者，术后括约肌功能均能保全。双侧S2以上神经根基本保全的患者23例中，术后膀胱控尿功能及大便控制受损12例，半年到1年内恢复。6例仅保全S

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更新时间：2019-12-25 13:14

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