颈椎脊索瘤的临床特点及外科治疗

编辑：网络 | 发布时间：2019-12-16 22:19 | 点击次数：0次

颈椎脊索瘤的临床特点及外科治疗作者马俊明肖建如曹冬杨诚杨兴海冯大鹏杨墨松严望军贾连顺目的探讨颈椎脊索瘤的临床特点及外科治疗方法与疗效。方法对1989年...

颈椎脊索瘤的临床特点及外科治疗作者：马俊明肖建如曹冬杨诚杨兴海冯大鹏杨墨松严望军贾连顺目的探讨颈椎脊索瘤的临床特点及外科治疗方法与疗效。方法对1989年至2006年接受手术治疗的8例颈椎脊索瘤患者的临床资料进行回顾性分析。男5例，女3例;年龄34～72岁，平均53.8岁。依据肿瘤的WBB分期，实施次全或全椎体切除术3例，矢状切除术2例，次全或全脊椎切除术2例，颈椎管内脊索瘤囊外摘除术1例。脊柱稳定性重建术中，取自体髂骨植骨5例，钛网内骨水泥填塞前路椎体支撑2例。术后行辅助放疗。结果患者术后神经根性刺激症状较术前明显缓解或消失，颈髓压迫症状多有12个级别以上的改善。术后病理检查均可见典型Physaliphorous细胞。随访3～120个月，平均43.5个月。内固定物融合良好，植骨融合率100%。肿瘤局部复发4例，1例死于肿瘤复发后的高位截瘫并发症，全脊椎切除者未见复发迹象。7例未见远处转移，1例颈椎管内脊索瘤者既往有骶骨脊索瘤手术史，故考虑为原发骶骨脊索瘤继发硬膜下转移。颈椎脊索瘤临床相对少见，早期症状不典型，诊断应重视CT和MR检查。全脊椎切除术结合术后局部放疗可降低局部复发率。【关键词】颈椎;脊索瘤;外科手术脊索瘤起源于胚胎脊索的残余组织，好发于脊柱终末端，特别是骶尾部及枕骨斜坡。颈椎脊索瘤相对少见，国内外文献多为个案报道，一组病例的临床资料报道很少。我院自1989年至2006年共收治并手术治疗颈椎脊索瘤患者8例，现就其临床特点及外科治疗进行回顾性分析。资料与方法一、一般资料 8例中男5例，女3例;年龄34—72岁，平均53.8岁。诊断前平均有6～12个月的枕颈部不适，颈肩痛、肢体麻木、无力等不典型病史，2例在头颈外伤后出现症状。累及上位颈椎4例，下位颈椎3例，C_1,2椎管内占位病变1例(表1)。 (一)临床表现大多数患者主诉有慢性、进行性加重的疼痛。疼痛根据患者对麻醉药的依赖程度分级[2j：多数患者疼痛比较剧烈，须口服可待因类或吗啡类药物。术前疼痛分级资料见表1。本组中以神经根性刺激症状为主者3例，具有明显颈髓压迫症状者5例，同时有颅神经刺激症状者1例。对患者脊髓压迫表现均行Frankel分级[31(表1)。2例肿瘤侵及寰枢椎患者吞咽困难的症状明显，查体均可见咽后壁肿块。其中1例患者肿瘤同时累及下位斜坡，出现构音不清、伸舌侧偏、舌肌萎缩等颅神经压迫症状。1例C_1,2椎管内脊索瘤患者既往有骶骨脊索瘤手术史。本组2例就诊时已出现不完全瘫痪。 (二)影像学表现对患者均行x线和MR或CT检查。6例X线片上表现为单节段或多节段密度不均匀的溶骨性破坏，无反应骨形成，2例无明显骨破坏征象。本组除1例C，患椎可见塌陷外，余均未见明显椎体塌陷，2例可见半脱位征象。下位颈椎脊索瘤患者X线片上可见患侧椎间孑L异常扩大。CT或MR检查病灶T。加权像为等低信号改变，肿瘤边界较清晰，椎旁可见异常软组织肿块，其内偶有钙化。T2加权像上可见肿块内不均匀高信号影。横切位MRI可见肿瘤多呈环状或半环状包绕压迫硬膜囊。1例椎管内脊索瘤瘤体呈类圆形占位病变，自后外侧对椎管内容物形成压迫。根据MRI表现行肿瘤WBB分期一1(表1，图1)。对绝大部分患者行肺部CT及全身骨扫描检查，未发现远处转移病灶。二、治疗方法对本组均行手术治疗。仅1例术前曾行瘤灶局部放疗，效果不满意。根据肿瘤的WBB分期，拟定肿瘤切除范围及切除方式。本组中肿瘤位于4～8扇区内者3例，采取前路椎体次全或全切除(1例一期经口腔一咽后壁入路行肿瘤切除，二期后路行枕颈融合内固定术)。位于6～11扇区内者2例，采用前后联合入路肿瘤矢状切除，其中1例肿瘤累及cu及下位斜坡，一期后路附件肿瘤切除加枕颈融合内固定术，二期前路经口腔一咽后壁入路肿瘤切除术;另l例患者手术耐受力较差，且颈髓压迫主要来自于前方椎体肿瘤，一期前路椎体扩大切除内固定术，二期后路附件肿瘤切除内固定术。肿瘤位于3～11扇区内的2例均行一期前后联合人路全脊椎切除内固定重建术。颈椎管内脊索瘤位于髓外、硬膜下，采取后路肿瘤切除。本组中3例因患侧椎动脉被肿瘤包裹，术中行患侧椎动脉结扎。手术多采取扩大1～2个扇区的切除。

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更新时间：2019-12-16 22:19

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