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编辑：新元素神外资讯网 | 发布时间：2019-12-02 15:16 | 点击次数：0次
胶质瘤手术治疗的意义何在？一般而言，手术治疗的目的是安全切除肿瘤，广泛切除肿瘤可以延长病人的生存期。但广泛切除不应以牺牲病人的神经系统功能为代价，而以尽可能多地保留病人的功能为前提。在安全与全切难以求全时，首先要把保留神经系统功能、保证病人生活质量放在第一位。
影响肿瘤全切的因素，颅内胶质瘤一般首选手术治疗，影响手术是否能全切的因素很多，其中肿瘤的边界是否清楚较为重要，清楚者，易于全切。如纤维状细胞型星型细胞瘤、多型性黄色星形细胞瘤，一般边界清楚，呈膨胀性生长，应予全切。但大多数其他组织学类型的胶质细胞瘤，边界并不清楚，常常侵入到周围正常脑组织内，如常见的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等，若位于脑组织的浅表部位多数边界清楚，但位于深部者边界不清，甚至完全消失，此时不可能全切肿瘤。
除肿瘤的边界这一因素外，影响全切的因素还有肿瘤是否侵入周围重要神经功能区，是否包围了重要的神经和血管等。
目前常用的手术方案
目前对于大脑半球浸润性生长的胶质瘤尚无统一的手术方案，一般分为5种不同的手术方式：1、肿瘤内减压术;2、肿瘤部分切除术;3、肿瘤次全切除术;4、肿瘤全切除术;5、脑叶切除术。
所谓减压术是指切除的肿瘤体积在25%左右;当切除肿瘤达70%、90%左右时，则分别称为部分切除或次全切除。全切是指采用显微手术将肿瘤所有内容物及其胞膜全部切除;脑叶切除术指不仅完全切除肿瘤，而且还切除肿瘤所在的部分脑叶，即切除范围包括了肿瘤周围看来尚属正常的脑组织。一般对于颞极的肿瘤、额极的肿瘤可行脑叶切除术，其他部位则很少做脑叶切除术。
全切，脑胶质瘤极少数病例有手术全切后完全治愈的希望，在一则过去手术治疗的千余例报告中，术后获得存活15年以上的有20余例，约站0.5%。分析其取得肿瘤全切长期治愈的病例，有下列几种情况：1、肿瘤分化良好，为星形细胞瘤I级。位于脑次要功能区，可将部分脑叶连肿瘤一并切除;2、I级星形细胞瘤，肿瘤的周围有一个较大的囊肿，肿瘤实体较小，成为囊内瘤。这类病理形态的肿瘤，囊壁含正常的胶质细胞和纤维组织而无瘤细胞浸润。可将囊中瘤结节的基底部连同突向囊内的瘤结节整块切除。手术后存活时见最长的1例男性病人，为左顶叶囊内瘤式的星形细胞瘤，1959年行开颅肿瘤手术切除后，恢复工作，健康存活至今。另1例女性病人是左侧基底部星形细胞瘤I级。1959年手术采取左侧外侧裂入路，部分切除了肿瘤，术后恢复良好，病人存活至今，但遗有左侧肢体轻瘫、跛行。上述病例，术后皆进行了Co60脑肿瘤部位为中心的放疗。迄今，胶质瘤尚难终生治愈，根据笔者的病例，若把存活期超过15年称治愈，则在下述情况下，有可能争取全切达到治愈。分化良好称为囊内瘤的星形细胞瘤，在肿瘤的周围有一囊肿，内含清亮的微黄色囊液。只要的囊内瘤结节的基底部环形切开，并将肿瘤完全切除，可能达到根治的目的。作者手术治疗的千余例胶质瘤中，有多例属于这种病理情况，术后健康存活15年以上，最长的达到40年。另一种是位于额叶前部、颞叶前中部及枕叶，未侵犯到邻近脑叶，也属于分化良好的星形细胞瘤，可以采取脑叶切除的方法，连同肿瘤完全切除达到治愈。
次全或部分切除，多数脑胶质瘤，尤其是分化不良者，因肿瘤浸润生长范围较广或已伸入脑的深部和重要功能区，一般只能做到全或部分切除。即使在显微镜下，观察手术切除范围已达到正常的脑组织边界，仍难达到彻底，术后难免复发，恶性程度越高，肿瘤复发间隔期越短。临床所见，多形性胶质细胞瘤肉眼下达到全切或已切除肿瘤90%以上，残余细小部分肿瘤无一例外地复发。经过1~2月，或几个月，肿瘤生长至原来大小或更大。手术只达部分切除者，复发率也高。
活检与减压性手术，分化不良的星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤，病情发展迅速，肿瘤位于重要脑功能区，或不能达到的手术部位，可采用开颅探查与减压性手术，手术时进行肿瘤活检。这类病人在病情危急情况下，也只适应减压性手术。手术一般方式包括颞肌下减压、枕下减压、去骨瓣减压、在中线肿瘤引起梗阻性脑积水、原发肿瘤又不能手术切除时，可行侧脑室——腹腔分流术。目的是通过减压术，使症状缓解，以配合其他治疗。
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