表浅部位的脑胶质瘤切除术是如何进行的？

编辑：新元素神外资讯网 | 发布时间：2019-12-02 15:16 | 点击次数：0次

很多大脑半球弥漫性生长的星形细胞瘤，常进入到大脑皮层表面，对于这类肿瘤根据术前影像学资料，术中确定肿瘤的部位及范围，先从最浅表外由浅入深进行切除。切除的方法有两种...

表浅部位的脑胶质瘤切除术是如何进行的？很多大脑半球弥漫性生长的星形细胞瘤，常进入到大脑皮层表面，对于这类肿瘤根据术前影像学资料，术中确定肿瘤的部位及范围，先从最浅表外由浅入深进行切除。目前切除的方法有两种：1、整块切除，如果肿瘤边界清楚，用双极电凝电灼肿瘤周边的软胞膜、蛛网膜，轻轻牵开瘤周的脑组织，沿着肿瘤的边界，用双极电凝及吸引器逐渐深入剥离肿瘤，每次深入约2~3cm，之后垫入橡皮膜或棉片以保护手术切口的界面，然后紧贴此界面，扩大分离肿瘤的边缘，将肿瘤四周分离出来，再向瘤底深入一圈，如此逐渐深入，将肿瘤整块拖出，达到整块切除肿瘤的目的。这一术式，多适用于小面浅表的肿瘤。正常的脑白质是闪光的、光滑的、白色的、血管相对较少面质地相对较韧的组织，而肿瘤组织色泽较暗，常常为灰色或黄色，在肿瘤级别较低、性质偏良性时，其质地较韧，而级别较高，性质偏恶性时，质地较软、血运丰富;2、分块切除，先切除肿瘤内的组织，使肿瘤体积变小，然后逐步扩展到肿瘤周边。这种方法的优点是可以减少对肿瘤周围正常组织的牵拉，保留较多的神经功能，但出血相对较多。由于目前止血的器械方法均有明显改进，故第二种方法更为常用。

深部肿瘤切除术

当肿瘤出现在大脑深部时，则必须作皮层切开术。一般选择在非功能区的脑回上作切口，即使损伤此处，也不致于出现症状。先在脑回凸起处用双极电凝电灼蛛网膜及软脑膜，并用显微剪刀剪开，然后用双极电凝及吸引器逐渐深入灰质、白质，达到肿瘤的边缘，按上述分块切除浅表肿瘤的方法切除深部的肿瘤。有些外科大夫喜欢从脑沟内作切口，方法雷同，但首先需要电灼处理脑沟的血管。对于大脑皮层深部的肿瘤往往使用自动牵开器，以便维持一个较理想的手术空间。当手术切开脑室时，要警惕肿瘤细胞在脑脊液中播散。已经证实，儿童幕上入路切除恶性，如金融脑室内则有同感CSF在脑室系统播散的倾向;胶质母细胞瘤比其他类型的肿瘤更容易发生CSF播散。一旦出现CSF播散，其生存期平均为3个月。因此，对于恶性胶质瘤，尤其是胶质母细胞瘤应尽量避免脑室入路或术中进入脑室系统。脑室内肿瘤手术切除，术中要特别注意止血，因为术后容易出现脑室内血肿。